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原发性血小板减少性紫癜的诊断

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　　诊断检查

　　1.外周血

　　血常规示血小板计数减少，急性期通常在20×10^9/L以下。白细胞、血红蛋白正常。血涂片示血小板体积正常或增大(>2.5μm)、颗粒减少、染色过深。

　　2.骨髓

　　巨核细胞增多或正常，幼稚型增多明显，产板型明显减少。

　　3.其他检查

　　(1)血小板抗体：多数血小板抗体增高。血小板相关Igc敏感性强(90%)，特异性差(50%)，现已少用。血小板膜糖蛋白特异性方法(MAIPA法)特异性强(78%-93%)，但敏感性(49%-66%)差。

　　(2)幽门螺杆菌检查：最近的研究发现胃幽门螺杆菌(HP)感染与TTP的发生相关。13C尿素呼气试验和大便中的抗原检测最准确，敏感性和特异性为90%～95%。

　　诊断和鉴别诊新

　　尚无特异性诊断标准，主要靠排除诊断。通过病史、体检、血常规、外周血涂片、必要时需做骨髓穿刺确诊。同时需排除下列可能出现血小板减少的疾病：

　　l.血小板生成减少或无效生成

　　(1)遗传性和先天性。

　　(2)获得性：巨核细胞生成障碍(如获得性无巨核细胞性血小板减少性紫癜)滑髓侵犯(如白血病、转移癌)、药物(如酒精、化疗药、噻嗪类利尿剂)、电离辐射、病毒感染(如麻疹、腮腺炎)、营养缺乏(叶酸、维生素B.：减少)

　　2.血小板破坏增加

　　(1)非免疫性：如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜。

　　(2)免疫性。

　　1)自身免疫性：继发性如结缔组织病、淋巴增殖性疾病、实体瘤、感染、药物(肝素、奎尼丁、奎宁、磺胺等)、周期性血小板减少。

　　2)同种免疫性：新生儿、输血后紫癜。

　　3.血小板分布异常

　　脾亢。

　　4.其他

　　稀释性血小板减少(大量输血)、假性血小板减少(EDTA抗凝剂所致)。

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