1.遮盖性肛门的治疗概要:
遮盖性肛门采用隔膜切除会阴肛门成形术。若合并有盲端外瘘时,可将瘘管与直肠盲端一并切除,手术方法基本相同。对主要并发症的处理。
2.遮盖性肛门的详细治疗:
2.1.治疗:
采用隔膜切除会阴肛门成形术。
2.2.适应证:
2.2.1.低位肛门闭锁(直肠盲端距会阴皮肤2Cm以内),无瘘管或瘘管小不能正常排便者,应在出生后1~3d内或新生儿时期手术。
2.2.2.肛门狭窄或瘘孔较大,如前庭瘘等能基本排使者,于出生6个月后手术。
2.3.操作方法:
2.3.1.氯胺酮全麻,常规消毒后,男孩插消毒导尿管,女孩阴道内放一金属探子,防止损伤泌尿生殖器官。自阴囊基底向后(或阴道前庭后lcm)做一长约2cm的中央纵行切口,切开皮肤和皮下组织,结扎止血。
2.3.2.切开肛门外括约肌的前方,将其向两侧分离后,分开肛提肌,达直肠的盲端,此时透过肠壁可见深色胎粪。
2.3.3.用1号丝线于直肠盲端上缝合2~3针支持线或用组织钳夹住直肠盲端,注意缝线要仅穿过环肌层,不要穿透肠壁。
2.3.4.充分游离直肠壁,使其能被拖至肛门口皮肤处1~2cm长,使之与皮肤吻合后无张力。用4-0铬制肠线间断缝合直肠前方的肛提肌和外括约肌,最后一针应穿过直肠前壁浆肌层;以细丝线将直肠壁与四周皮下组织缝合固定,再环形切开直肠盲端修剪边缘。
2.3.5.缝合直肠前方皮肤切口,并用3-0丝线将直肠断端黏膜缝合于肛门皮肤上,缝合后的肛门口应能顺利通过成人的示指,以免术后收缩变窄。
2.3.6.取长6~7cm的软橡皮管外包凡士林纱布插入肛管内3cm.外用安全别针固定,纱布覆盖包扎。
若合并有盲端外瘘时,可将瘘管与直肠盲端一并切除,手术方法基本相同。
2.4.主要并发症:
2.4.1.肛门狭窄:常由于直肠盲端分离不够长,致直肠回缩造成肛门狭窄。此外,肛门部感染也可致肛门狭窄。
2.4.2.直肠黏膜外翻:由于肛门周围皮肤缺损或肛门切口过大所致。
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