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直肠前突的诊断

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　　直肠前突的诊断：

　　1.诊断要点

　　(1)长期排便困难病史，发病以高年经产妇或有产伤病史者多见。

　　(2)常出现的症状是排便困难，直肠内下坠感。

　　(3)直肠指诊触及直肠前壁圆形突向阴道的薄弱区。排粪造影见钡剂通过肛管困难，前突形态呈囊袋状、鹅头角状或土丘状。依据前突深度将直肠前突分为轻、中、重三度：

　　轻度直肠前突深度0.6～1.5cm

　　中度直肠前突深度1.6～3.0cm

　　重度直肠前突深度3.1cm以上。

　　2.分位 Blatghford和Nichols等按突出部位高低将直肠前突分为低位(阴道下1/3)、中位(阴道中1/3)和高位(阴道上1/3)三种。

　　3.辅助检查

　　(1)直肠指诊

　　直肠指诊是诊断直肠前突的主要检查方法。指诊时可触及肛管上端，直肠前壁有圆形突向阴道的薄弱区，用力排粪时更加明显，指尖感觉肠壁肌张力减退，指，诊结束时肠壁复原缓慢或不能复原。

　　(2)排粪造影

　　是诊断直肠前突的可靠影像学依据。可见直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难，前突的形态多囊袋状、鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留，如合并耻骨直肠肌病变，则多呈鹅征。

　　(3)肛肠压力测定

　　部分病人直肠感觉功能减退，气囊排出试验时间延长。

　　鉴别诊断：

　　1.巨结肠综合征

　　巨结肠综合征包括先天性巨结肠和继发性巨结肠。先天性巨结肠是一种比较常见的胃肠道发育畸形，发病率1/2000～1/5000，男性与女性之比约为4：1，并有家族性发生倾向，根据患儿年龄可分为新生儿巨结肠、婴幼儿巨结肠、儿童巨结肠。新生儿巨结肠在出生后1～6天内发生急性肠梗阻，处理得当可进展到婴幼儿巨结肠期，临床以顽固性便秘腹胀为主要表现，儿童巨结肠病史多很典型，绝大多数患儿在新生儿期即发生过便秘、腹胀、呕吐等情况。直立位腹部平片及钡灌肠造影有利诊断。继发性巨结肠多为先天或后天因素所致肛门直肠狭窄，表现为长期排便不畅，便细、便秘、腹胀，直肠、乙状结肠发生代偿性扩张。直肠指诊一般能触及肠壁内狭窄环。

　　2.肛门直肠狭窄

　　肛门直肠狭窄是因胚胎发育异常，致使肛门直肠口径太小，男女均可发生，表现为不同程度的排便不畅。重度狭窄出生后即有排便困难，便时努挣啼哭，可出现低位梗阻现象。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨结肠症。有排便不畅史结合局部检查可以明确诊断。

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