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中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病因

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　　中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血病因概要：

　　中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病因主要分为2大方面：探索中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的原因，推测出血来源可能是静脉性或毛细血管渗血;定义为出血的中心紧邻中脑的前方，伴有或不伴有出血向环池的基底部扩展。

　　中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血病因解析：

　　1980年，荷兰神经病学家Van Gijn和放射学家Van Dongen在分析SAH发作后5d内进行头颅CT平扫，随后脑血管造影的一组50例病例时，发现了42例动脉瘤，其中38例出血位于颅底脑池，而另外1例出血位于基底池且沿小脑幕缘分布的病例却未发现动脉瘤。在排除了凝血功能障碍及血管炎性疾病之后，他们认为：全脑血管造影检查不能发现一些颅底的动脉瘤，但这些不被发现的动脉瘤似乎不是以另外一种不同的方式出血，血液在颅底脑池不同寻常的分布方式且脑血管造影阴性时，并不能全部用隐性动脉瘤出血来解释。在随后连续120例SAH患者的前瞻性研究中他们又发现了28例脑血管造影阴性的SAH，根据SAH后5d内的头颅CT平扫，检出了13例出血仅限于中脑周围脑池的病例。而在同期的92例动脉瘤性SAH中，仅有一例出血位于中脑周围脑池。所有13例中脑周围出血的病例均不伴脑内血肿和脑室出血，临床特点也不同与动脉瘤性SAH，发作时极少伴有意识障碍及局灶神经症状，预后良好，发病3个月后，全部13例中脑周围出血的患者恢复了正常生活。在平均18个月的随访中，均未发现再出血和脑缺血。与此对照，92例动脉瘤性SAH患者中有28例死于SAH发作后3个月，有20例重度或中度残疾。据此，1985年，他们提出了这一临床表现平稳、放射学独特的SAH类型——PNSH，并推测：患者头痛起病缓慢，无意识障碍，预后良好，无再出血及脑缺血，邻近的视交叉池、脑实质及脑室内无出血，出血来源可能是静脉性或毛细血管渗血。陆续发表的一些前瞻性及回顾性的研究结果证实了Van Gijn和VanDongen的观点。

　　1991年，Rinkel描述了中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(perimesencephalicnonaneurysmal subarachnoid hemorrhage，PNSH)的定义：出血的中心紧邻中脑的前方，伴有或不伴有出血向环池的基底部扩展。未完全充满纵裂池的前部，一般不向侧裂池外侧扩展，无明显的脑室内血肿。PNSH占所有蛛网膜下腔出血的10%，发病率为6/100万人年，占全脑血管造影阴性病例总数的2/3，性别对发病率无明显影响，可发生于20岁以上任何年龄的患者，与动脉瘤性SAH相似，大多数在40-60岁时发病。危险因素有高血压和妇女吸烟。

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