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子宫收缩乏力的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查：

　　1.1.1.产程曲线异常：

　　潜伏期延长：潜伏期超过16小时。

　　活跃期延长：活跃期超过8小时。

　　活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

　　第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时;经产妇第二产程超过1小时。

　　第二产程停滞：第二产程达l小时胎头下降无进展。

　　胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇<1.0 cm/h;经产妇<2.0 cm/h。

　　胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达l小时以上。

　　滞产：总产程超过24小时。

　　1.1.2.产道异常：如骨盆入口平面、中骨盆平面狭窄。

　　1.1.3.胎位异常：如高直位、持续性枕横位、枕后位。

　　1.2.次要检查：

　　1.2.1.B超检查可发现胎方位、胎盘、羊水、胎儿的异常情况。

　　1.2.2.胎儿电子监护：可了解宫缩强度的异常和胎心率基线的变异。

　　1.2.3.阴道检查：

　　了解宫颈软硬度，宫口开大程度;

　　了解骨产道;

　　了解胎先露的下降，先露方位及与宫颈关系。

　　1.3.检查注意事项：

　　1.3.1.宫缩乏力可导致产程曲线异常，但产程曲线异常也可由其他因素如骨盆异常、胎方位异常所引起。

　　1.3.2.阴道检查如为胎头高直后位、前不均倾位、持续性颏后位、肩先露、足先露，应选择剖宫产。

　　1.3.3.不良的心理状态是造成产力异常的重要原因之一，特别是初产妇分娩时害怕疼痛、出血过多、难产等。临产前这种紧张、焦虑的情绪可通过中枢神经系统引发一系列不良反应，如交感神经兴奋，肾上腺素作用于子宫，可减少子宫收缩次数或发生不规则宫缩，致产程延长或引发难产。故产妇的一般心理状况不容忽视。

　　1.3.4.孕妇的营养情况，以及是否有水、电解质紊乱;肠胀气、尿潴留等均可影响产力。同时还应注意血压、脉搏是否正常，呼吸是否平稳。

　　1.3.5.子宫发育不良、子宫畸形可影响子宫收缩功能;子宫壁过度膨胀(如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多)可使子宫失去正常收缩功能;子宫肌瘤，尤其是肌壁间肌瘤时，可致子宫收缩乏力。

　　1.3.6.骨盆大小及形态异常导致的产道狭窄，胎儿过大或胎位异常形成头盆不称，胎儿先露部下降受阻，或先露部不能紧贴压迫子宫下段及子宫颈，不能反射性引起子宫收缩，可使本来正常的宫缩逐渐减弱致继发宫缩乏力。

　　1.3.7.临产后不适当地使用大剂量镇静药或镇痛药(吗啡、哌替啶等)，可抑制子宫收缩致宫缩乏力。不适当地应用宫缩药可引起子宫收缩不协调。

　　1.3.8.孕女患有急慢性疾病也可能引起宫缩乏力。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.假临产：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定，问歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨消失。宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。

　　2.2.骨盆异常或胎方位异常：多出现继发性宫缩乏力，此时需重新测量骨盆，四步触诊检查判断胎方位及胎先露衔接，以排除骨盆异常或胎方位异常。

　　2.3.使用抑制宫缩的药物：如硫酸镁，可干扰正常宫缩的发生。

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