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左心室室壁瘤的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.检查：

　　1.1.1.心电图：ST段的持续抬高(超过2周)，异常宽大的Q波。常可见房性及室性心律失常。

　　1.1.2.胸部X线平片：肺淤血、非特异性的心脏左心室增大，并有左心缘局部膨出，有时可见瘤壁钙化影。

　　1.1.3.超声心动图：二维超声对诊断具有很高的敏感性及特异性，是临床上诊断室壁瘤简便而可靠的无创性检查方法之一。能显示瘤体的位置、大小和左室功能，尤其对室间隔部位的室壁瘤较其他检查方法更为清楚。对室间隔穿孔、附壁血栓和合并的二尖瓣关闭不全具有良好的检出性，此外对区分真性和假性室壁瘤有较大帮助。最近应用于临床的三维超声对于左室室壁瘤患者精确的容量测定更有优势。

　　1.1.4.左心室造影：可以直接明确显示瘤体的位置、大小，有无附壁血栓、左室功能和瓣膜受累情况。

　　1.1.5.磁共振(MR1)：对于测量左室容积、室壁瘤位置及大小、整体及节段室壁功能准确性要优于其他检查，被称为“金标准”。但受检时间长，价格昂贵，无法行床旁及术中检查，且不适用于换瓣、起搏器和除颤器植入患者。

　　1.1.6.药物激发和代谢的心肌灌注核素扫描(PET)：可以判断LVA中是否存在“冬眠”心肌。但价格过于昂贵。

　　1.2.诊断：辅助检查是确诊本病的主要手段，超声心动图、左心室造影、磁共振等显示心室壁具有反常运动现象，或手术中发现室壁变薄、呈纤维瘢痕化、丧失收缩功能，即可诊断为室壁瘤。

　　1.3.诊断标准：

　　1.3.1.心肌梗死3～6个月后，心肌梗死图形持续存在，严重者常合并顽固性心力衰竭及室性心律失常。少数病例因窒壁瘤内附壁血栓部分脱落可产生动脉栓塞。

　　1.3.2.胸部X线及二维超声心动图检查左心扩大，局部心缘膨出，搏动减弱或呈反向搏动。有时可见附壁血栓。

　　1.3.3.左心导管和左室造影示左心室舒张期末压升高，射血分数明显降低，并可显示局部窒壁收缩无力或反向运动。

　　2.鉴别诊断：本病需与以下疾病鉴别。

　　2.1.假性室壁瘤：假性室壁瘤多由心肌梗死，左室游离壁破裂后被外面的心包粘连包裹所形成，最常见于急性心肌梗死后的5～10日，多数是回旋支的闭塞所致。也可由创伤或感染引起。另外，也有因二尖瓣置换及成形时造成左心室壁的破裂所致。影像学检查可发现假性室壁瘤的瘤颈较小，瘤颈直径与瘤体最大直径之比多小于0.5，而真性室壁瘤的瘤颈直径与瘤体最大直径之比多在0.9～1.0。另外，瘤体内呈现湍流(血流通过较小的交通口时)亦有助于诊断。

　　2.2.左室憩室：极少见的先天性心脏畸形，为心壁出现肌性或纤维性向外突出的病变。肌性憩室相对较多，憩室部位的心壁较厚，一般为心壁的全层，具有心肌组织，甚至有肌小梁等结构，通常具有收缩功能，不容易破裂。

　　典型肌性心脏憩窒，多伴有胸腹部中线部位的缺损病变和其他心血管畸形。纤维性憩室少见，局部心壁较薄，由纤维组织构成，无收缩功能，较容易破裂，通常为单纯性先天性病变。

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