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红斑性肢痛症的诊断

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　　红斑性肢痛症的诊断要点：

　　1.多见于青壮年，男多于女。

　　2.肢端的红、热、肿、痛。

　　3.病变区皮肤活检的组织病理示小血管或小动脉的肌纤维增生及血栓性闭塞。

　　根据临床表现即可作出诊断，需与创伤后交感神经性营养不良鉴别;必要时可行激发试验，即将患肢浸入32～36℃温水中可诱发病变，服用阿司匹林后可迅速缓解。诊断明确后，应检查可能合并的器质性病变，如高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、血栓性闭塞性脉管炎、痛风和血管炎，特别是骨髓增生性疾病(如真性红细胞增多症或血小板增多症)。

　　鉴别诊断：

　　肢端红痛现象可继发于某些系统疾病如多发性硬化、脊髓炎、痨、红细胞增多症、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、重金属中毒等疾病。也可以是药物的不良反应所致，如钙拮抗剂、血管活性药物、氨苄西林、甲硝唑等。临床上主要应与以下疾病鉴别。

　　(1)闭塞性脉管炎

　　男性为主，青中年起病，足部受寒冷刺激可诱发或加重本病，夜间疼痛剧烈.主要为小动脉病变引起的局部供血不足。但本病病程长，发展缓慢，可表现为麻木、疼痛、间歇性跛行，检查皮肤紫红或苍白色，足背动脉减弱或消失及出现足部坏疽。

　　(2)糖尿病性周围神经炎

　　为糖尿病的并发症。起病缓慢，任何周围神经均可累及。早期以感觉障碍为主，表现为对称性小腿或下肢瘁痛。灼痛或钻凿痛，夜间更明显。晚期运动神经受累，肌张力减低。严重者有垂足症或完全瘫痪，伴有肌萎缩等。

　　(3)雷诺病

　　是一种肢端小血管痉挛引起的局部缺血现象。多见于青年女性，诱因可为情绪激动或受凉。在肢端小动脉痉挛收缩后引起皮肤苍白、寒冷、紫绀，伴有受累指趾的疼痛及感觉异常。随着病情发展，血管扩张充血而导致度肤发红。局部升温后可使症状缓解。

　　(4)肢痛性癫癇

　　发病年龄大都在出生后数月至10岁以内，均为发作性疼痛，不伴抽搐或明显意识障碍。好发于足底、腕、肘、膝、踝等关节。

　　(5)脊髓痨与脊髓空洞症

　　都可发现肢端感觉异常，但除有轻度苍白外，发作时无客观征象。但有各病种特有的感觉障碍等其他特点。

　　(6)小腿红斑症

　　寒冷为发病诱因，红斑以小腿为主。无明显疼痛。

　　(7)动脉粥样硬化

　　该病多发生于50岁以上，有高血压、动脉硬化的表现，双下肢同时患病，X线检查可见动脉壁内有钙盐沉着。

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