急性根尖周炎病因_急性根尖周炎是什么原因引起_急性根尖周炎有哪些原因

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急性根尖周炎的病因

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　　急性根尖周炎的病因、病理变化、疾病发展过程的概要：

　　急性根尖周炎的病因概要有3个方面：牙髓组织感染、根尖周组织的治疗创伤或药物刺激、慢性根尖周炎急性发作等都会引起急性根尖周炎。急性跟肩周炎的病理变化主要是由慢性根尖周炎急性发作。发病初期表现为浆液性炎症变化。即牙周膜充血，血管扩张，血浆渗出形成水肿;炎症继续发展，则迅速向牙槽骨内扩散，最后黏膜破溃，脓液排除，急性炎症缓解，转为慢性炎症。其脓液扩散有三种途径：通过根尖孔经根管从龋洞排脓、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出、通过骨髓腔突破骨膜、黏膜向外排出。

　　急性根尖周炎的详细解释：

　　1.牙髓组织感染。

　　2.根尖周组织的治疗创伤或药物刺激。

　　3.慢性根尖周炎急性发作。

　　急性根尖周炎的病理变化：

　　急性根尖周炎原发性的较少见，大多数是慢性根尖周炎急性发作。病理解剖特征是尖周组织渗出物的积聚、转化、扩散或吸收。根据炎症发展过程又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。

　　急性根尖周炎的初期，表现为浆液性炎症变化。即牙周膜充血，血管扩张，血浆渗出形成水肿。这时根尖部的牙槽骨和牙骨质均无明显变化。炎症继续发展，则发生化脓性变化。有多形核白细胞溢出血管，浸润到牙周膜组织中。牙周膜中的白细胞被细菌及其产生的毒素所损害而坏死，坏死的细胞溶解、液化后形成脓液。脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜中，炎症细胞浸润主要在根尖附近牙槽骨的骨髓腔中。若炎症继续发展，则迅速向牙槽骨内扩散，脓液通过骨松质达牙槽骨的骨外板，并通过骨密质上的营养孔而达到骨膜下;脓液在骨膜下积聚达到相当的压力时，才能使致密结缔组织所构成的骨膜破裂，然后脓液流注于黏膜之下，最后黏膜破溃，脓液排除，急性炎症缓解，转为慢性炎症。当机体抵抗力减低、或脓液引流不畅时，又会发展为急性炎症。

　　急性根尖周炎的发展过程，大多按上述规律进行，但并非都是如此典型。当脓液积聚在根尖附近时，可能有三种扩散途径。

　　1.通过根尖孔经根管从龋洞排脓

　　这种排脓方式对根尖周组织的损伤最小，但是只有根尖孔粗大且通畅以及龋洞开放的患牙才容易循此通路扩散;或者在脓液尚未扩散到牙槽骨骨松质时，经开髓、拔髓的治疗措施。促使脓液由此通路排出。

　　2.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出

　　这种情况多发生在有牙周病的患牙，因根尖脓灶与牙周袋接近，脓液易突破薄弱的牙周膜从此途径排出;常造成牙周纤维破坏，使牙齿更加松动，最后导致牙齿脱落，预后不佳。儿童时期乳牙和年轻恒牙发生急性根尖周炎时，脓液易沿牙周膜扩散由龈沟排出，但是因处于生长发育阶段，修复再生能力强，且不伴有牙周疾病，当急性炎症消除并经适当的治疗后，牙周组织能愈合并恢复正常。

　　3.通过骨髓腔突破骨膜、黏膜向外排出

　　这种排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型发展过程，脓液必然向较薄的骨壁突破.破口的位置与根尖周组织解剖学的关系密切。一般情况上颌前牙多突破唇侧骨板及相应的黏膜排脓。上颌后牙则颊根尖炎症由颊侧排脓，腭根由腭侧突破。下颁牙齿多从唇、颊侧突破。牙根尖弯曲时，排脓途径变异较大。脓液突破骨膜后，也可以不突破口腔黏膜而是皮下突破颌面部皮肤排脓。下面是几种可能发生的排脓途径。

　　(1)穿通唇、颊侧骨壁唇、颊侧的骨壁较薄，脓液多由此方向穿破骨的外侧壁在口腔前庭形成骨膜下脓肿、黏膜下脓肿，破溃后排脓于口腔中。破溃于口腔黏膜的排脓孔久之则形成瘿管，叫做龈瘘。有少数病例不在口腔内排脓，而是穿通皮肤，形成皮瘘。下切牙有时可见在相应部位下颌骨的前缘穿通皮肤;上颌尖牙有时在眼的内下方穿透皮肤形成皮瘘。

　　(2)穿通舌、腭侧骨壁若患牙根尖偏向舌侧，则脓液可由此方向穿破骨壁及黏膜，在固有口腔内排脓。上领侧切牙和上颌磨牙的腭根尖常偏向腭侧。这些牙的根尖脓肿多向腭侧方向扩张。但腭黏膜致密、坚韧，脓肿不易自溃。下颌第三磨牙舌侧骨板较薄，因此脓液常从舌侧排出。

　　(3)向上颌窦内排脓多发生于低位上颌窦的患者，上颌双尖牙和上颌磨牙的根尖可能突出在上颌窦中，尤其是上颌第二双尖牙和上颌第一、二磨牙。不过这种情况较为少见，如果脓液排入上颌窦时，会引起上颌窦炎。

　　(4)向鼻腔内排脓这种情况极为少见。只有上中切牙的牙槽突很低而牙根很长时，根尖部的脓液才能穿过鼻底沿骨膜上升，在鼻孔内发生脓肿并突破鼻黏膜排脓。

　　排脓孔久不愈合，特别是反复肿胀破溃者，在急性根尖周炎转为慢性时，便形成瘘管。瘘管的位置多在患牙根尖的相应部位，但有时也可以出现在远离患牙的其他牙齿的根尖部，有的瘘管还可以出现在近龈缘处，或与患牙相邻缺失牙的牙槽嵴处。

　　急性根尖周炎的组织学观察在镜下可见根尖部牙周组织中显著充血，有大量渗出物渗出，并伴有大量中性粒细胞浸润。在脓肿的边缘区内可见有巨噬细胞、淋巴细胞集聚;周围有纤维素沉积形成包绕屏障。当脓液到达骨膜下时，局部有较硬的组织浸润块。脓液从骨质穿出后，相应部位的软组织出现肿胀，即疏松结缔组织发生炎症，称为蜂窝组织炎。如上切牙可引起上唇肿胀;上颌双尖牙及磨牙可引起眶下、面部胀肿;下颌牙齿则引起颏部、下颁部胀肿;有时下颌第三磨牙的根尖周化脓性炎症可引起口底蜂窝组织炎。

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