急性脓胸的诊断：
1.患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
2.胸部X线检查：
(1)游离积液 积液量300ml以下的脓胸x线检查不能显示。少量的积液首先闭塞后肋膈窦，液体增加后依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶、肺野及心缘。积液量不超过500ml时，膈上可出现均匀的密度增高影，边缘呈外高内低的弧形凹面。积液量达500～1 000ml时，积液上缘达第四前肋以上、第二前肋以下。积液量达1500 ml以上时，积液上缘超过第二前肋上缘，并出现纵隔被推向健侧及胸廓膨隆。卧位时积液可沿胸壁后侧分散，患侧肺野密度均匀增高。
(2)包裹性积液 胸膜发生粘连时，可使脓液积聚于胸膜腔一处。切线位的X线表现为边界清晰的密度增高阴影。局限性脓胸较多位于肺与胸壁之间，以侧后壁常见。少数位于肺叶之间，肺与膈肌之间或肺与纵隔之间。
(3)中等量以上的脓胸可造成肺压缩，x线表现为肺叶缩小且密度增高，肺叶内肺纹理靠扰，叶间裂移位及肺门移位。
3.CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征”。
4.血液检查：白细胞计数显著增高，多在15×10^9/L以上，以中性粒细胞为主，且有核左移现象。
4.胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断。可通过观察脓液的外观、性状、颜色及气味，判断致病菌。细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。
5.怀疑有支气管胸膜瘘的患者可向脓腔内注入少量美蓝，如果痰液被染成蓝色，则可证实瘘的存在。
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