急性脓胸的治疗方法_急性脓胸怎么办可以治好吗_急性脓胸用药

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急性脓胸的治疗

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　　1.治疗概要：急性脓胸可通过闭式引流、开放引流手术。适当引流是基本治疗方法。必要时静脉补液并输血。以纠正贫血并增强抵抗力。选用有效足量的抗菌素如头孢噻啶。

　　2.治疗：

　　2.1.脓胸的治疗原则是：

　　2.1.1.控制原发或继发感染;

　　2.1.2.排净脓液和消灭脓腔;

　　2.1.3.促使肺复张。

　　为达到上述目的，适当引流是基本治疗方法。胸膜炎症早期，胸腔脓液稀薄，含有细菌但白细胞和坏死组织较少，经反复胸腔穿刺抽脓，同时应用全身性抗生素治疗及脓腔穿刺抽脓后注入抗生素治疗，可获得满意效果。若脓液粘稠，化脓病菌对抗生素已出现耐药性，腔内脓液继续积聚，限制脓腔对应胸膜相互粘连，或经穿刺后感染或中毒症状仍难控制，应作插管引流。脓胸引流有2种方法。

　　2.2.闭式引流

　　2.2.1.手术指征：

　　2.2.1.1.经反复穿刺抽脓，感染仍不能控制者;

　　2.2.1.2.大量脓胸，穿刺后又迅速增多，纵隔受压移位。肺脏压缩明显者;

　　2.2.1.3.包裹性脓胸或脓液粘稠，不易抽出者;

　　2.2.1.4.脓液恶臭。全身中毒症状严重。怀疑多种细菌混合感染，成为腐败性脓胸者;

　　2.2.1.5.并发支气管胸膜痿者。

　　2.2.2.手术方法术前x线检查或B超检查确定脓腔位置。局麻下卧位或半卧位，引流部位选在脓腔的最低位。在预定部位作一2～3 cm皮肤切口，用血管钳分离皮下组织和肌层至肋间，以血管钳或穿刺针将引流管经肋骨上缘或稍上方送到脓腔内，引流管应妥善固定，以防脱出。将引流管与水封瓶连接。必要时行持续负压吸引，以利于脓液的排出及肺复张。在行脓胸闭式引流术时应注意以下几点：

　　2.2.2.1.引流管应够粗，方能保证引流通畅，一般引流管直径在0.8～1.0 cm;

　　2.2.2.2.随时观察、定时记录引流量，并防止引流管的松动或滑脱;

　　2.2.2.3.待临床症状改善，脓液减少，肺已复张。脓腔缩小后，可改为开放式引流，即将引流管直接通于体外。用盐水测量脓腔容量，若脓腔容量小于10 ml时;可拔出引流管，伤口换药至痊愈。

　　2.3.开放引流：对脓汁稠厚，胸膜增厚，胸膜部分脱落、支气管胸膜瘘或经闭式引流后脓腔又无明显缩小的，应行开放引流，完全清除脓腔内的脓液和坏死组织。开放引流胸部切口应选在脓腔最佳引流部位。如闭式引流胸管的位置好，可作为肋骨段切除的标志，此外，经胸管注入造影剂拍摄后前位和侧位胸片以及穿刺排脓都是定位常用的方法。如果存在支气管胸膜瘘，手术应在病人坐位下进行，以防脓液进入对侧肺。胸部切开一般在局麻下进行。平行肋骨作5～6cm切口，分开肌肉，暴露肋骨，剥离4cm长的一段肋骨骨膜，切除这段肋骨，用尖刀切开增厚之肋床进入脓腔。用于指探查脓腔并分开所有分隔。进入脓腔后如发现所切除的肋骨段并不是最低位置，应切除较低位置的一段肋骨以利充分引流。切取一片增厚的壁层胸膜送病理检查。如不存在支气管胸膜瘘，可彻底灌洗脓腔以清除所有脓液和坏死组织。在脓腔内放置内径1.5-2.0cm的引流管，约3cm长在胸部皮肤处。绕管皮肤缝合不要太紧，以防止皮下积聚脓液。引流管不与水封瓶连接，而是开放引流，用大块敷料覆盖引流管。当残余脓腔的容量与引流督容量相近时，可拔除引流管，更换一根口径较细的短管保留几天，然后拔除短管，窦道很快就愈合。

　　2.4.全身治疗：必要时静脉补液并输血。以纠正贫血并增强抵抗力。

　　2.5.抗感染：尽早胸腔穿刺抽取脓液作细菌培养及药物敏感试验，选用有效足量的抗菌素如头孢噻啶，先锋霉素V，氧氟沙星，甲哨唑，以静肠给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

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