1.癣的治疗概要:
癣中头癣发黄霉素综合疗法,可选用伊曲康唑、特比萘芬等口服药物。体癣和股癣使用抗菌药物等。足癣和手癣应按不同类型分别处理。癣菌疹可选用各种抗真菌药物,辅以抗过敏药物。花斑癣局部治疗效果不满意者可内服伊曲康唑。
2.癣的详细治疗:
2.1.头癣
2.1.1.发黄霉素综合疗法:包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面,疗程为2个月左右。儿童予以灰黄霉素口服,每日15—20 mg/kg,成人每日0.6~0.8 g,分3次服。连续服用药3—4周。同时加用局部抗真菌药物:清晨全头外用抗真菌药青(如咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑等)。晚上洗头后局部外搽2.5%碘酊,连续用药1—2个月。每周理发1次。
2.1.2.其他口服药物:还可选用伊曲康唑、特比萘芬等。
2.1.3.脓癣治疗:除内服抗真菌药外,急性期可短期口服小剂量精皮质激素,如有细菌感染需加用抗生素。
2.1.4.复查:服药3周后复查真菌镜检,以后每10一14日复查1次,连续3次阴性后方可治愈。
2.2.体癣和股癣
2.2.1.抗真菌药:咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑外涂。
2.2.2.角质剥脱剂配合外用:常用5%水扬酸乳膏、复方苯甲酸软膏等。
2.2.3.其他:对于顽固泛发或免疫功能缺陷的病例,可选用口服抗真菌药治疗。如伊曲康唑每日100 mg,连用14日。特比萘芬每日250 mg,连用1一2周。
2.3.足癣和手癣
2.3.1.手癣、足癣的治疗:应按不同类型分别处理。
擦烂型:擦烂型的足癣可先扑枯矾粉或脚癣粉。如渗出明显可用3%硼酸溶液或1:8 000高锰酸钾溶液湿敷,待干燥脱屑后,改用l%~2%益康唑、咪康唑、克霉唑霜、l%联苯苄唑霜、l%酮康唑霜或l%特比萘芬霜外擦。
水疱型:可用复方雷锁辛搽剂或半浓度的复方水杨酸醑,亦可外用10%~30%冰醋酸液外搽。
鳞屑角化型:宜选用抗真菌的软膏和霜剂,如用复方水杨酸苯甲酸软膏、l%联苯苄唑霜、l%萘替酚霜、l%酮康唑霜、1%特比萘芬霜或10%水杨酸软膏厚涂,并用塑料薄膜包扎,可以加强药物的渗透,使厚层角质剥脱,然后再用30%冰醋酸液或其他抗真菌的霜剂、软膏或酊剂外搽治疗。
对顽固病例可选用抗真菌药物口服治疗,如伊曲康唑每日lOOmg,连服7天,或特比萘芬每日250mg,连服1—2周,或氟康唑每日150mg,每周服药1次,连服2~3周。
2.3.2.甲癣的治疗:
局部治疗:
选用40%的尿素霜封包等方法去除病甲,然后用抗真菌药物。如1%的联苯苄唑霜局部涂抹。直至正常甲长出。
1%~5%的阿莫罗芬(amorolfins)或8%环吡酮(ciclopirox)外涂。
内服药物:
伊曲康唑:每日200mg,每日2次,连服7天,停药3周为1个疗程,治疗指甲癣需2个疗程,治疗趾甲癣需3个疗程。
特比萘芬:每日250mg,治疗指甲癣需6周,治疗趾甲癣需12周。
2.4.癣菌疹
积极治疗原发病灶,可选用各种抗真菌药物,辅以抗过敏药物。全身症状明显或皮疹较重时,酌用皮质激素激素。局部用药应以温和保护剂为主,不可用刺激性强的癣药水。
2.5.花斑癣
2.5.1.可外用5%~10%硫磺软膏、50%丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液,1~2次/日。外用能起泡沫的溶液比霜剂更易涂遍全身,如硫化硒、吡啶硫化锌、2%酮康唑洗剂等,每晚一次,连用2周。
2.5.2.对皮损面积大、严重且单纯局部治疗效果不满意者可内服伊曲康唑,0.2~0.4g/日,治疗应坚持到真菌培养阴性为止,以后可改为每月一次服低剂量(0.2g)曲康唑,每周用2%酮康唑洗剂洗一次,保持培养阴性状态就可能防止复发。
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