临床分型和表现特征:
1.记忆障碍的过程:
1.1.记忆障碍的过程
记忆包括四个过程:识记、保存、认知、再现。识记是记忆的基础,保存是关键,认知和再现是结果。记忆损害主要是识记和保存障碍,所以导致认知和再现的障碍。
1.1.1.远记忆障碍
指一年以上的记忆内容有所减少,即部分回忆。回忆的减少是依记忆的程度依次减少,先遗忘生疏的不熟悉的事件,其后遗忘熟悉的经历。
1.1.2.近记忆障碍
常指对一年内的熟悉的、可回忆的事件发生遗忘,或部分回忆或认识等,称为近记忆障碍,尤其几天内的经历遗忘。
1.1.3.即刻记忆障碍
为近记忆障碍的一种,常指I h内。甚至30min内所记忆的物品和事件的遗忘。
1.2.记忆障碍的顺序
记忆障碍,首先累及即刻记忆,其次是近记忆,最后损害远记忆。遗忘的顺序也是如此。从记忆的程度来分,首先损害记忆不牢固的内容,再损害记忆欠牢固的内容和事件,最后遗忘记忆牢固的内容。最常见的记忆障碍为认知障碍,出现熟悉感(新事如旧症)、陌生感(旧事如新症)。
1.3.遗忘
遗忘是指记忆的完全丧失,就是再现(回忆)的丧失。遗忘是记忆损害严重程度的最终结果,可出现顺行性遗忘、逆行性遗忘和阶段性遗忘。
1.4.功能性记忆障碍
常见于遗忘现象.包括心因性遗忘.常为阶段性遗忘,与精神创伤有关,大都可恢复,但所需时间长短不定;生理性遗忘.这与识记的强度、性质兴趣、爱好及年龄有关,也与注意程度有关。老年人生理性遗忘称为老年期健忘。
1.5.虚构症及有关虚构
1.5.1.虚构症
是指某时间阶段内的经历完全遗忘,病人添补这段经历,增加了许多新的内容填补这一时间的空白,却认为是真实的,难以纠正其认识,称为虚构症状。若是只加了部分内容,或原经历的内容出现部分错觉,称为错构症。
1.5.2.妄想性虚构
在幻觉和妄想的基础上,给患者经历添加了新的内容,虚构了自己的经历和生平等,且坚信是真实的,称为虚构的一种妄想性虚物,常见于精神分裂症。
1.5.3.心固性虚构
常见于癔症患者,在心因基础上,迎合自己的幻想,添加了许多新的内容,这些内容是虚假的,但病人述说成是真实的,称心因性虚构或癔症性虚构或谎语症。当病愈后,自我完全否定是真实的。
2.器质性记忆障碍综合征:
2.1.科萨科失综合征
多由酒精中毒引起,多以近记忆丧失为基础。某时间段的记忆内容完全遗忘而补充新加内容(虚构性)或部分记忆丧失而错误地歪曲经历内容(错构性),两者往往同时存在,这一综合征可有脑器质性基础。这组症状群是由科萨科夫学者发现的,故命名为科萨科夫综合征。有部分患者转为痴呆。
2.2.遗忘性痴呆
是以严重记忆障碍为主的痴呆,因记忆障碍的严重程度符合痴呆的诊断。这是不可恢复的痴呆,多有虚构症和错构症,常见于老年性痴呆。
2.3.局限性遗忘症、额叶损害最易引起记忆障碍。根据皮质损害部位不同,出现的知觉记忆障碍也不同,如视觉记忆障碍、听觉记忆障碍、运动记忆障碍等命名,这类的记忆障碍症称之为局限性遗忘症。相对而言,大脑弥慢性损害时出现的普遍遗忘,这种遗忘症称为全面性遗忘症,可能为痴呆的一种表现。遗忘进行性加重.则为进行性遗忘症。
2.4.意识障碍后遗忘症
由于病人进入意识障碍,破坏了注意和感知,皮质的兴奋、抑制失调,不能或难以建立信息记忆兴奋灶,当病人意识恢复后,对意识障碍期的经历部分或全部遗忘,这称为顺行性遗忘。有的颅脑外伤意识障碍的病人,清醒后不仅病后遗忘,而且对病前某段经验亦出现遗忘,这种遗忘为逆行性和顺行性混合型遗忘,须进行治疗以恢复其逆行性遗忘,否则可能转化为痴呆。
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