诊断检查:
(一)急性中毒
1.根据确切的苯胺吸入或皮肤污染史,临床上出现皮肤黏膜发绀和缺氧、溶血、肝肾损害等典型症状,结合血中MHb增高、Heinz小体阳性、尿中对氨基酚含量增高等情况,不难作出诊断。具体诊断与分级可依据《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准》(GB230 - 2002)进行。
2.实验室检查:
(1) MHb检测
MHb可为中毒早期诊断指标,其含量超过血红蛋白总量的10%即有临床意义;由于MHb在体内可被还原,故应在中毒早期及时采取血液标本。
(2) Heinz小体检测
该物常为溶血的先兆,轻度中毒可达20%左右,重度中毒常高于50%。
(3)溶血指标检测
因属急性血管内溶血,故可见血中血红蛋白迅速降低、红细胞数减少、网织红细胞数增高、总胆红素和间接胆红素明显增高等。
(4)急性肝损伤指标检测
可见血清谷丙转氨酶(ALT)活性增高、血清直接胆红素和胆汁酸增高等。
(5)急性肾损伤指标检测
可见血红蛋白尿、血尿、管型尿,甚至出现GFR下降、BUN和血肌酐升高等。
(6)心肌损伤指标检测
可见心肌酶改变,如磷酸肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶( a-HBDH)活性增高。近年开始使用敏感性和特异性更高的指标检测心肌损害,如心脏特异性蛋白(cardiac-specific proteins),临床常用肌钙蛋白T (troponin T,cTnT)、肌钙蛋白1(troponin I,cTnl)等。
(7)心电图检查可见窦性心动过速或过缓并心律不齐、期前收缩、传导阻滞、ST-T改变以及病理性Q波等。
(8)苯胺的代谢产物检测
多检测对氨基酚,其在体内不蓄积,排泄量只反映当时接触程度,与中毒程度也不完全一致。
(二)慢性中毒
慢性中毒尚无统一诊断标准,其所表现的神经衰弱综合征、轻度贫血或肝大、肝功异常等症状也常缺乏特异性,故诊断宜谨慎。
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