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苯的氨基和硝基化合物中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　1.急性中毒：我国已颁布《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准》(GB230 - 2002)，其诊断原则是，根据短期内接触高浓度苯的氨基、硝基化合物的职业史，出现以高铁血红蛋白血症为主的临床表现，结合现场卫生学调查结果，综合分析，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。依据高铁血红蛋白的程度，溶血及肝、肾损伤的程度，可分为接触反应及轻度、中度、重度中毒三级：

　　1.1.接触反应：接触后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，MHb低于10%，短期内可完全恢复;本期表现尚未被纳入法定职业病范畴。

　　1.2.轻度中毒：口唇、耳廓、舌及指(趾)甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，MHb在10%～30%以下，一般24小时内可恢复正常。

　　1.3.中度中毒：皮肤黏膜发绀，可出现心悸、气短，食欲缺乏，恶心、呕吐等症状，MHb在30%～50%之间;或MHb低于30%，但伴有以下任一表现者：①轻度溶血性贫血，Heinz小体轻度升高;②化学性膀胱炎;③轻度肝损害或轻度肾损害。

　　1.4.重度中毒：皮肤黏膜重度发绀，MHb高于50%，可出现意识障碍;或MHb低于so%，且伴有以下任一项者：①Heinz小体明显升高，并继发溶血性贫血;②严重中毒性肝病或严重中毒性肾病。

　　2.慢性中毒：慢性中毒尚无统一诊断标准，其所表现的神经衰弱综合征、轻度贫血或肝大、肝功异常等症状也常缺乏特异性，故诊断难度较大，应十分谨慎。对出现上述表现者，不妨按职业禁忌调离苯的氨基或硝基化合物作业岗位，给以适当治疗，以促进其康复。

　　3.鉴别诊断：本类化合物急性中毒需注意与以下疾病鉴别：

　　3.1.亚硝酸盐(nitrite)中毒有误服亚硝酸盐或进食腐败变质蔬菜、饮用含有亚硝酸盐的苦井水史，可为鉴别诊断提供依据。

　　3.2.硫化血红蛋白血症( sulfhem0globinemia)：由药物(磺胺、非那西丁)所致，伴随高铁血红蛋白的生成而形成。该症之血液呈蓝褐色，用分光镜法定性检测时，其吸收光带在620nm处，而MHb吸收光带为630nm;加入5%氰化钠溶液数滴后，本品吸收光带不变，而后者吸收光带消失;本症用亚甲蓝治疗无效。

　　3.3.先天性高铁血红蛋白血症：由NADH -高铁血红蛋白还原酶系统缺乏引起，常见于G6PD病人;多于出生后即有发绀，全身症状轻微，一般不需要治疗。

　　3.4.其他：当毒物摄入或接触史不明时，需除外心肺疾病所致发绀，并排除杀虫脒农药或某些药物如非那西丁、亚硝酸盐类、磺胺噻唑等引起的高铁血红蛋白血症。

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