治疗
1.维持呼吸和循环功能:保持呼吸道通畅,吸氧,必要时采用辅助呼吸,有意识障碍的患者给予呼吸兴奋药及促进意识恢复的药物。及时处理低血压、低体温。
2.催吐、洗胃:及时将胃内药物清除。吞服某些短效苯二氮卓类药物如三唑仑等能突然出现昏迷,不宜催吐。洗胃后可给予活性炭和导泻药。
3.解毒药物:
3.1.氟马西尼(Flumaaenil):又称安易醒,为苯二氮卓类药物的选择性拮抗药,通过与苯二氮卓类药物竞争中枢受体结合部位,拮抗其中枢抑制作用。本药起效快,但作用时间短,应多次重复给药。一般应用0.2mg静脉注射。15秒注射完,若1min未达到清醒程度,可再注射0.1 mg。根据患者病情变化每隔1 h可重复用药,总量可达2.0 mg,不超过3.0 mg。
3.2.纳洛酮:是阿片受体拍抗体,能减轻苯二氮卓类药物对中枢的抑制作用。轻度中毒用纳洛酮0.4~0.8 mg/h,中度中毒用纳洛酮0.8~1.2 mg/h,重度中毒用纳洛酮1.2~20mg/h静滴,或按每kg体重0.01~0.04mg/min加入5%~10%葡萄耱500ml持续静滴,直到患者清醒为止。
4.机械通气:重度中毒出现深度昏迷及呼吸抑制时需给予机械通气,强化呼吸支持,必要时进行血浆灌流或血浆置换,加速毒物的排泄。整体支持治疗对重度中毒极为重要,积极防治脑水肿、吸入性肺炎、应激性溃疡,保护肝肾功能,并给予适当的营养支持。同时耍纠正水、电解质和酸碱失衡,保护及支持全身重要脏器的生理功能,维持生命体征的平稳。
5.透析治疗:对于大剂量严重中毒,且血中浓度已经超过致死量的患者,可采用腹膜透析和血液透析的方法击除药物。过去大多数文献认为该类药物由于脂溶性高,透析效果不好,不主张使用,但对透析患者的透析液测定发现仍含有较高的药物浓度,此药可通过透析加速排泄,因此严重的中毒患者仍可采用。
6.戒断综合征的处理:先用足量药物控制症状,待稳定后,逐渐减少药量至停药。将原先服用的短效药物换成长效药物如地西泮,也可换用其他种类的镇静催眠药。
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