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病毒性脑膜脑炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.血常规：白细胞计数可正常或偏低，也可中度增多。

　　1.1.2.脑脊液检查：外观清亮，压力多数增高，少数压力正常。白细胞数(0～10)×10^6/L，约半效病例可达100×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主。蛋白定量大多正常或轻度增高，糖和氯化物正常。部分病人可以无任何脑脊液常规和生化检查的异常。因此脑脊液检查正常不能排除病毒性脑膜脑炎的可能性。

　　1.1.3.病毒学检查：从脑脊液、大便和咽分泌物中分离到病毒，对明确病原及诊断有较大价值。在血及脑脊液中检测病毒抗体有助于诊断。聚合酶链反应(PCR)检查脑脊液中病毒的DNA对病毒脑的早期诊断具有一定的意义。

　　1.1.4.脑电图：主要表现为弥漫性慢波。病情好转后，脑电图也逐渐正常。若波幅极低或较长时间不能恢复，提示病情严重，预后不良。

　　1.1.5.CT：其特点是散在的点片状低密度灶，可出现在单侧或双侧大脑半球，呈不规则改变。病情严重者额叶、顶叶或颞叶广泛密度减低，灰白质均可受累。CT、MRI阳性率均以起病6~7天最高。

　　1.1.6.MRI：在颞叶、额叶、顶叶及枕叶的白质内出现多发的、散在点片状长T1和长T2信号。部分患者两侧大脑半球有弥漫性高信号及灰质内脑回状高信号。少数病例可有脑软化和脑出血表现。尤其是对病毒性脑干脑炎的诊断，MRI检查具有十分重要意义。小儿脑干脑炎的MRI表现有以下特点：①多数单发于脑干，少数与脑内其他部位炎症并发;②脑干炎表现为脑干肿胀变形，呈对称性斑片状长T1、长T2信号，以脑桥、中脑受累为主，延髓受累相对少见;③头颅MRA常无异常。

　　2.诊断：依据典型的临床表现、流行病学资料及相应的实验室检查，诊断并不困难。有些病毒感染，可出现某些特殊的全身症状，对于诊断有较大的意义。如腮腺炎脑炎常有腮腺肿大，单纯疱疹病毒脑炎常有皮肤或粘膜疱疹，肠道病毒脑炎也常出现皮疹等。因此，细致询问病史，脑脊液及病毒学检查对病毒性脑膜脑炎的诊断十分重要。如符合下列情况应考虑病毒脑的诊断：①病前常有上呼吸道或消化道感染等前驱症状;②急性或亚急性起病，伴有脑实质损害的神经精神症状和意识障碍;③脑脊液的白细胞数及蛋白定量正常或轻度增高;④脑电图、CT和MIR检查支持病脑的诊断;⑤排除其他中枢神经系统感染性疾病。

　　3.鉴别诊断：诊断病毒性脑膜脑炎时应注意与其他一些中枢神经系统疾病进行鉴别诊断。常见的需进行鉴别的疾病有：

　　3.1.细菌性脑膜炎、支原体脑膜炎等感染性疾病，特别应注意有些经不规则治疗的细菌性脑膜炎，临床及脑脊液检查可能均不典型，但脑脊液特殊抗原鉴定及细菌涂片仍可鉴别;

　　3.2.颅内占位性病变，如脑脓肿或脑肿瘤等，神经影像学检查有助于鉴别;

　　3.3.急性脑病，如瑞氏综合征及中毒性脑病，其他非化脓性脑膜脑炎如脑部的寄生虫感染等，均应根据伴随病史、体检及有关辅助检查，并结合病程进行鉴别。

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