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恶性脑膜瘤的诊断

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　　诊断检查：

　　1.头颅平片

　　恶性脑膜瘤具有脑外肿瘤生长特征，头颅平片具有脑膜瘤的特征表现。继发颅骨改变是恶性脑膜瘤的重要征象，可呈颅内外浸润性生长，破坏颅骨内外板，甚至在颅外形成软组织肿块。

　　2.血管造影特点是：颅内外肿块可见粗细不一、密度不均匀的肿瘤血管，局部循环加速，并由脑外动脉供血。

　　3.头颅CT CT平扫表现为密度不均匀、边界不规则的低密度肿块影，包膜不完整，显著的瘤周水肿;肿瘤缺乏钙化;因肿瘤生长迅速常有瘤体坏死、出血、细胞毒性和血源性水肿并存。累及邻近硬脑膜、静脉窦及颅骨，侵犯脑实质以及广泛性骨质破坏;增强造影可见肿块小均匀或环形强化。

　　4.头MRI

　　肿瘤信号不均勺、形态不规则、轮廓不清、边缘可呈多个结节状改变;包膜多不完整且局部与脑组织分界不清;瘤周可见不同程度水肿，尤以中重度多见，瘤内可见出血灶状或大片状坏死及囊变;肿块向脑外生长使邻近的脑室、静脉窦受压、闭塞、脑回肿胀。增强造影肿块表现为不均一强化者多见，同一病灶内部分可呈斑片状强化，而另一部分则呈轻度强化。文献报道肿瘤形态不规则，是恶性脑膜瘤的特征性表现;边缘不规则呈“蕈”状突出高度，提示恶性脑膜瘤，增强造影可见邻近脯组织异常强化，瘤内可见中等程度小均匀强化，也可作为恶性脑膜瘤征象表现。

　　鉴别诊断：

　　恶性脑膜瘤的鉴别诊断。①恶性脑膜瘤应与良性脑膜瘤鉴别：后者表现为密度均匀、边界清楚的肿块影，大部分有瘤周水肿，10%～20%可见瘤内钙化，出血、坏死、囊变少见;增强扫描肿瘤均匀一致的强化，密度明显升高，边界锐利。恶性脑膜瘤在CT的表现为肿瘤周围水肿明显，没有钙化。②与转移瘤的鉴别：后者表现为脑实质内多发病灶伴有显著的瘤周水肿，位于脑灰白质交界处，增强扫描可见明显强化。③与低级别星形细胞瘤的鉴别：后者多发于脑白质，呈灶状或弥漫性浸润生长，少数可见钙化，增强扫描可见强化的壁结节。④与多形性胶质母细胞瘤鉴别：好发于幕上，常见出血坏死，占位效应明显，增强扫描呈不均匀花环状强化。

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