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恶性肿瘤胸腔积液的治疗

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　　1.治疗概要：恶性肿瘤胸腔积液根据不同类型癌细胞选用各种抗癌药物联用。为避免反复抽吸造成的消耗和痛苦，可采用胸膜粘连剂。进行胸腔插管闭式引流。

　　2.治疗：恶性肿瘤并发胸腔积液为癌症晚期表现，治疗一般为姑息性，仅为减慢或消除液体积聚，缓解症状或延长生命。

　　2.1.抗痛药物治疗(化疗)：除根据不同类型癌细胞选用各种抗癌药物联用，进行全身性化疗外，可在抽吸胸水后，往胸腔内注入抗癌药，如氮芥(5～10mg/次)、环磷酰胺(500mg/m2)、顺铂(40～60mg)、丝裂霉素(5—6mg/m2)、噻替哌(20mg)、阿霉素及氟尿嘧啶等药物或放射性核素(198金、32磷)，以及免疫调节剂等有杀伤癌细胞作用的药物，进行局部治疗。

　　2.2.药物胸膜固定法(pleurodesis)：恶性肿瘤胸腔积液生长迅速、量多，常引起压迫症状，而迫使进行反复抽液减压，以缓解症状，反复抽液使机体丧失大量蛋白质，造成体质消耗，每升胸液可丢失蛋白质约40g，为避免反复抽吸造成的消耗和痛苦，可采用胸膜粘连剂，如滑石粉(10g/次)、四环素(0.25一0.5g/次)或生物免疫调节剂，如短小棒状菌苗(7mg/次)、OK-432(5～10KE)、假单孢菌苗，或榄香烯等注入胸腔造成粘连。具体方法如下：

　　首先进行胸腔插管闭式引流，使胸水尽快排净，x线显示肺已扩张后(一般需24小时后)，夹住引流管，在其近端注入粘连剂(如四环素0.5g加生理盐水40ml或滑石粉10g加生理盐水250ml)或生物免疫调节剂，注药后再注入10ml生理盐水冲洗导管内药液，继续夹住导管停止引流。为减轻疼痛或过度反应，可同时注入利多卡因或地塞米松，或术前皮下注射哌替啶或镇静剂。注药后嘱患者每3～5分钟翻身1次，向各方转动体位，使药液能均匀分布于各处胸膜，药液留置段时间后(4～6小时以上)，再开放引流管继续引流，当引流管无液体流出，而管道通畅，经x线检查证实胸水消失或仅有少量胸水时，可考虑拔管，一般多在3～4天或一周后。作者常采用短时内(几天)反复多次胸穿抽液，使胸水排净后，注入药物，也可达到同样效果，但胸液引流常不如插管引流迅速和彻底，容易出现包裹性积液，尽管如此，也可达到胸膜粘连固定，阻止液体渗出，免除反复穿刺抽液减压的目的，由于避免插管引流，易被患者所接受。

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