耳部肿瘤检查报告单-耳部肿瘤检查什么项目-耳部肿瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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耳部肿瘤的诊断

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　　诊断检查：

　　(一)耳神经学诊断

　　耳神经学各项试验的主要目的是协助蜗性和蜗后性损害的鉴别诊断。内听道和桥小脑角占位性肿瘤的耳神经学检查具有典型的蜗后损害特点。

　　1.听力学检查

　　蜗后损害多为高频听力减退。高频听力减退虽也见于老年耳聋和耳中毒，但蜗后病变者语音辨别力特别低。纯音听阈低于25dB的语音辨别力得分在52%～100%;纯音听阈在26～40dB，语音辨别力得分为8%～96%;纯音听阈高于40dB，语言辨别力都很差，得分甚至为零。

　　2.听性脑干反应(ABR)检查

　　人类ABR、V波最显著。听神经占位性病变会使V波潜伏期延长，波形畸变、降低或消失，双耳间V波潜伏期之差多数可达到或超过0.3ms。由于感音神经性聋和传导性聋会使Ⅰ波潜伏期延长，故潜伏期是从Ⅰ波作为起点计算，以获得正确的中枢传导时间。已知Ⅰ、Ⅱ波发自耳蜗神经，Ⅲ波源起蜗核，Ⅳ波可能来自上橄榄体，Ⅴ波来源比较复杂，由外丘系和下丘组成。肿瘤压迫耳蜗神经会引起Ⅱ波潜伏期延长、波幅缩小和Ⅲ波潜伏期变动，但Ⅲ-Ⅴ波间距保持正常。只有大肿瘤压迫和推移，脑干才会使此间距延长。

　　3.镫肌反射

　　蜗性损害因有复聪，镫肌反射阈不常升高，而肿瘤压迫耳蜗神经、面神经及其与中枢连接可使镫肌反射阈提高。反射阈可从正常听阈上85～95dB增至95dB以上，甚至达到最大刺激强度120dB。当面神经损害水平低于镫肌支，临床虽见面瘫，但镫肌反射正常。

　　4.前庭试验

　　虽然听神经瘤开始多生长在前庭神经，但因肿瘤生长缓慢，前庭系统可逐渐适应，很少有眩晕症状，大概只有20%听神经瘤病人有眩晕史。平衡障碍不及半数，共济失调和步态障碍只在瘤体相当大时才出现。此时多已有头痛、面麻木和Brun眼球震颤(向患侧视粗幅无规眼球震颤伴向健侧视细幅快速眼球震颤，是脑干小脑受压的特定体征)。此外，还可有不能被注视抑制的自发性眼球震颤，方向可变或不变的位置性眼球震颤和优势偏向性眼球震颤等。

　　(二)影像学诊断

　　1.外耳道

　　CT可显示外耳道骨蚀和肿瘤播向乳突、颞颌关节和中耳的范围。CT还可提示面神经管和Santorini裂受累状态。

　　2.中耳和颈静脉球区

　　CT可明确显示胆脂瘤周界。小胆脂瘤如无骨侵现象，需结合临床与肉芽组织和黏膜增厚鉴别。CT可显示颈静脉球骨壁。颈静脉球骨壁完整的副神经节瘤起自鼓室，而与颈静脉球无关，提示手术不必切开侧颅底，手术范围可小。副神经节瘤的CT象多表现为虫蚀样破坏。颈静脉球骨壁破坏，应作数字减影动脉造影，以评估肿瘤血供程度。高分辨CT可显示肿瘤与耳蜗、内听道和颈内动脉的关系。颈动脉侧壁完好，位置正常，且低于耳蜗水平可排除中耳有迷走颈动脉。迷走颈动脉可被误认为是颈静脉球体瘤，任意切开会造成灾难性后果。达喉镜检查。

　　3.影像学检查

　　(1)X线片检查：①喉侧位平片，从侧面观察肿瘤部位、侵犯范围、呼吸道通畅情况、甲状软骨有无破坏、椎前软组织影有无增厚等。尤其对下咽、会厌喉面、声门下等处病变可得到较满意显示。②喉正位断层片，选用距颈前皮肤1cm、1.5cm、2cm及2.5cm层次，分别在平静呼吸、停止呼吸、发高音和发低音等动作时摄片。可以显示勺会厌皱襞、梨状窝、喉前庭、假声带、喉室、声带及声门下等结构。有时也可显示甲状软骨有无破坏。

　　(2)CT扫描和MRI检查：补充X线片检查及喉镜检查之不足，能显示喉各个部位结构，可观察软骨破坏及癌组织向喉深部侵犯情况。

　　4.病理组织学诊断

　　通过各类喉镜直视下取活体组织送病理检查，也是区别喉部良恶性病变的惟一手段。

　　(二)肿瘤发展转移特点

　　1.肿瘤直接向周围侵犯

　　先侵及喉内邻近的解剖结构，晚期侵犯超出喉腔，侵及气管、食管、椎前软组织、破坏甲状软骨侵及颈部软组织及甲状腺。

　　2.淋巴道转移

　　喉癌的颈淋巴结转移，与肿瘤的大小、病理分化程度及癌发生的解剖部位有关。声门上区淋巴组织丰富，患者就诊时淋巴结转移率为20%～50%，中晚期病例可高达60%～80%，多转移至上颈深淋巴结。声门癌淋巴结转移率为5%～10%，多转移至气管前、气管旁及中颈深淋巴结。声门下区癌淋巴结转移率为10%左右，多转移至气管旁或颈内静脉中、下区淋巴结。

　　3.远处转移

　　喉癌全身转移率为4%左右，但尸检发现远处转移可高达30%，主要转移至肺、纵隔、肝及骨骼等处。

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