肺部转移瘤检查报告单-肺部转移瘤检查什么项目-肺部转移瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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肺部转移瘤的诊断

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　　诊断检查

　　常规的胸部x线摄影(chest X-ray，CXR)是发现肺部转移瘤的首选方法，胸部CT较CXR的敏感性高，其分辨率是3mm，而CXR仅能发现7lmm以上的病变，尤其是肺尖、近胸壁和纵隔的病变更容易漏诊。但CT扫描费用较高，特异性较CXR没有增加。如果CXR发现肺部有多发的转移灶，没有必要再进行CT检查，但以下情况应进行CT检查：CXR正常、没有发生其他部位转移的畸胎瘤、骨肉瘤;CXR发现肺内孤立性转移灶或打算进行手术切除的肺部转移瘤。对于高度危险的肿瘤，如骨和软组织肉瘤、睾丸畸胎瘤、绒毛膜癌等，应3～6个月复查胸部CT，连续随访2年。

　　肺部转移瘤通常表现为多发结节影，由于发生转移的时间不同，结节常大小不等，直径3～15mm，或者更大，同样大小的结节，提示是同一时间发生，结节位于肺野外带，尤其是下肺野。小于2cm的结节常常是圆形的，边界清楚。较大的病灶尤其是转移性腺癌，边缘不规则，有时呈分叶状。4%的转移瘤有空洞，常见于鳞癌，上肺的空洞性病变比下肺多见，但多发性空洞性病变可能是良性病变，如Wegener肉芽肿。出血性转移灶表现为肿瘤周围的晕征，常见于绒毛膜癌，有时也见于血管肿瘤，如血管肉瘤或肾细胞癌。

　　肺部转移瘤的单发结节影少见，占所有单发结节影的2%一10%。容易形成单发结节的肿瘤包括结肠癌、骨肉瘤、肾癌、睾丸癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等。结肠癌尤其是来源直肠乙状结肠的结肠癌，占孤立性肺部转移瘤的l/3。

　　肺淋巴管癌病主要表现为弥漫的网索状、颗粒状或结节状阴影，支气管壁增厚，动脉轮廓模糊，CXR可见Kerley B线。20%一40%的患者有肺门及纵隔淋巴结肿大，30%～50%的患者有胸腔积液或心包积液。但CXR检查难以发现早期的肺淋巴管癌病，在早期诊断肺淋巴管癌病方面高分辨cT有更大优势。

　　FDG—PET用于鉴别肺部良恶性病变的特异性较CT和CXR高，PET检查能够提供更多的信息。但PET的分辨率不高，直径小于1cm的病变显像不佳，一些肉芽肿和炎症病变也可能出现假阳性结果。近年来CT与PET联合应用的cT—PET技术已在临床广泛应用，明显提高了恶性肿瘤诊断和鉴别诊断的敏感性和特异性，但目前此项检查的费用较高。

　　组织学检查

　　由于转移瘤主要位于胸膜下，因此经胸针吸活检是组织学检查最常用的方法。其诊断肺部恶性病变的敏感性为86.1%，特异性98.8%，但对肺淋巴管癌病的诊断价值有限。气胸是最常见的并发症，发生率为24.5%，但需要插管的仅6.8%。其他并发症包括出血、空气栓塞、针道转移较少见。

　　气管镜检查可以采用多种手段获取组织标本，如经支气管镜肺活检、气管镜引导下针吸活检、刷检、肺泡灌洗等。对于外周病变，支气管检查的阳性率不到50%，但淋巴管癌病的诊断率较高。

　　电视胸腔镜可以取代开胸肺活检用于肺转移瘤的诊断，并可同时进行手术治疗，并发症少，诊断特异性高。

　　此外，经食管超声引导下的纵隔淋巴结针吸活检、纵隔镜下纵隔淋巴结活检对于诊断肺部转移瘤也有一定的参考价值。

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