肺栓塞缺乏特异性临床表现，常需与肺炎、胸膜炎、慢性阻塞性肺病、肺不张、自发性气胸、肺水肿、心肌梗死、心脏压塞等疾病鉴别。急性肺栓塞患者可有血小板减少、白细胞增高、血沉增快、血清乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶和谷草转氨酶可增高，可溶性纤维蛋白复合物(SFC)和血清纤维蛋白降解产物(FDP)升高有利诊断。大多有心电图改变，主要袁现为急性右心室扩张和肺动脉高压，如心电轴右偏，右束支传导阻滞，典型的SⅠQⅢTⅢ(I导联S波深，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置)，肺型P波。胸部x线检查多有异常发现，下叶多见，如圆形或斑片状阴影，两肺(血管)纹理分布不均匀，肺纹理减少和肺透亮度增加，典型病例呈楔状阴影，底部与胸膜相接，顶端指向肺门，可见患侧膈肌抬高，肺动脉段突出，右下肺动脉增宽，横径>15mm外围纤细呈截断征象，心影扩大，腔静脉扩张，胸腔积液等。肺梗死(发生于栓塞后12小时至数天)初期呈实变不张;其后可以发生坏死、溶解、空洞形成;晚期形成纤维化陈旧灶。CT能档发现段以上的肺动脉内栓子，其直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。血浆D-二聚体(D-dimer)为一个特异性的纤溶过程标记物，在临床应用中D-二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。动脉血气分析：常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[P(A2a)O2]增大，部分患者的结果可以正常。放射性核素肺通气与灌注扫描是诊断肺栓塞的标准筛选检查。肺动脉造影(PAC)是目前最可靠的诊断方法。数字减影血管造影(DSA)在大多数病例可以代替PAC。血管内超声波检查亦可诊断肺栓塞。对可疑病例，超声波或多普勒超声血管检查发现深静脉血栓有利于肺栓塞的诊断，如发现深静脉原有漂浮血栓消失，则强烈提示肺栓塞。也有用双下肢周长和重量测定法诊断下肢深静脉血栓的报道。
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