肺炎旁积液检查报告单-肺炎旁积液检查什么项目-肺炎旁积液检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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肺炎旁积液的诊断

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　　诊断检查

　　1.胸部x线检查

　　是发现胸腔积液的基本方法。立位胸片在积液量300ml以下时表现为肋膈角变钝，需要与胸膜粘连相鉴别。积液量增多时则显示位于中下肺野的大片均匀致密阴影，上缘呈向外、向上弧形，气管和纵隔向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而变动，多局限于叶间或肺与横膈之间。肺底积液可仅显示假性膈肌升高和(或)形状改变，可通过患侧向下侧卧位胸片加以鉴别。

　　2.胸部超声检查

　　是诊断肺炎旁胸腔积液的一项重要方法，可判断少量胸腔积液的存在，区别少量胸腔积液与胸膜粘连，确定包裹性积液或分隔性积液的位置，区分是肺底积液还是膈下积液或膈肌瘫痪，辨别胸腔内病变为积液或实质性病变。超声检查也可用于估计胸腔积液量的多少，并可测量胸腔积液距离体表的深度和范围，指导胸腔穿刺抽液、闭式插管引流等。对于少量或局限包裹性肺炎旁胸腔积液，可以在B超引导下进行诊断性胸腔穿刺以明确胸腔积液的性质。

　　3.胸部CT扫描

　　胸部CT扫描可发现少量以及在胸片上与肺炎重叠的胸腔积液，并可显示肺炎内部改变(如有无坏死、空洞等)，为病原学诊断提供一定提示作用。但大部分肺炎旁胸腔积液通过胸片、胸部B超即可确诊，因此目前并不推荐将胸部CT扫描作为肺炎旁胸腔积液的常规检查项目。

　　实验室检查

　　l，诊断性胸腔穿刺

　　若胸腔积液前后径距离<10mm>10mm，可在B超引导下行诊断性胸穿。肺炎旁胸腔积液性质为渗出液，细胞分类以中性粒细胞为主(>50%)，总蛋白含量升高>30eg/t，LDH>200U/L，胸腔积液LDH/血清LDH比值>0.6。肺炎旁积液早期为无菌浆液性渗出，LDH水平较低，GLU、pH值正常。随病情加重可表现为脓性渗出，LDH水平进行性升高，GLU、pH值进行性下降。

　　2.痰培养

　　通过痰培养有助明确肺炎的病因，以进一步明确合并的肺炎旁胸腔积液的病因，指导临床选用特异性抗生素治疗。

　　3.血培养

　　血培养应当是肺炎及肺炎旁胸腔积液患者的常规检查。血培养阳性可为确定病原菌提供极大帮助，并指导抗生素应用。

　　4.其他检查

　　对于可能为非典型病原如支原体、衣原体、军团菌感染的肺炎旁胸腔积液患者，可行血清相关抗体

　　诊断

　　肺炎旁胸腔积液诊断标准：①肺炎或其他肺部感染性疾病患者，出现胸膜性疼痛，患侧胸痛明显，深吸气时加重，体格检查可见患侧胸廓活动度下降，有胸腔积液体征，部分患者可听到胸膜摩擦音;②x线胸片检查可见胸腔积液影像学表现;③胸腔积液性质为渗出液，也可表现为脓性渗出，细胞分类以多形核白细胞为主，LDH水平升高，GLU、pH值降低;④排除其他原因引起的胸腔积液。

　　鉴别诊断

　　结合患者同时发生肺炎以及胸腔积液的性质，确诊肺炎旁胸腔积液并不困难，但部分患者尤其老年或免疫功能低下患者临床上发热、咳嗽、咳痰等肺炎的表现并不显著，需要与其他原因引起的胸腔积液相鉴别。

　　1.结核性胸腔积液

　　结核性胸腔积液临床往往起病隐袭，患者有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分患者胸片检查可发现肺部结核灶。结核性胸腔积液外观多为草黄色或深黄色，可混浊，易凝固。性质为渗出液，胸腔积液细胞分类以淋巴细胞为主，间皮细胞常小于1%(超过5%可基本排除结核性胸腔积液)，ADA水平升高。而肺炎旁胸腔积液ADA水平往往正常或稍低于正常，但当发生脓胸时ADA水平可明显升高>45IU/L。结核性胸腔积液中ADA活性升高主要是由ADA一2升高引起，而脓胸则主要为ADA一1升高。结合ADA同工酶比例的不同，临床上可鉴别。对于难以鉴别患者可应用PCIl检测结核分枝杆菌DNA，必要时可行胸膜活检。

　　2.恶性胸腔积液

　　部分恶性胸腔积液患者可有发热、咳嗽等类似肺炎表现，并且肺癌患者也可导致阻塞性肺炎，需要鉴别肺炎旁胸腔积液与恶性胸腔积液。恶性胸腔积液为渗出液，多为血性或黄色混浊胸腔积液。积液量常为大量，增长迅速，多为渗出液，ADA值<25U/L。胸腔积液中多种肿瘤标志物如癌胚抗原、糖链抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶等对诊断恶性胸腔积液有帮助。胸腔积液脱落细胞学检查、胸膜活检和胸腔镜检查是获得病理学证据的主要方法，多次多部位胸膜活检和反复多次送检胸腔积液脱落细胞学检查可提高阳性率。胸腔镜已成为诊断困难的胸腔积液的重要辅助手段。经以上检查仍难以确诊者可考虑开胸探查活检。

　　3.自身免疾病合并胸腔积液

　　多种自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等可合并胸腔积液，因自身免疾病患者往往有发热，合并胸腔积液时可以有咳嗽、胸痛，部分患者同时合并肺间质病变肺部可有浸润性阴影，而且自身免疾病引起的胸腔积液亦为渗出性胸腔积液，蛋白含量升高，部分患者多形核白细胞比例升高，尤其RA患者胸腔积液中GLU含量可显著降低，易被误认为肺炎旁胸腔积液甚至脓胸。但自身免疾病患者多为中年女性患者，多同时伴有关节疼痛、皮疹、雷诺现象等自身免疾病表现，而且自身免疾病所合并胸腔积液多为多浆膜腔积液的一部分，常同时存在对侧胸腔积液或心包积液等，这就需要临床医生仔细问诊、查体，并行血清相关自身抗体检测，亦可测定胸腔积液中自身抗体含量，例如RA患者，其胸腔积液中类风湿因子含量可远远高于血清水平。

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