肺炎旁积液的治疗方法_肺炎旁积液怎么办可以治好吗_肺炎旁积液用药

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肺炎旁积液的治疗

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　　1.治疗概要：肺炎旁积液包括抗生素治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等措施。抗生素治疗为肺炎旁胸腔积液的基础治疗，及时有效的抗生素治疗。对肺炎旁胸腔积液患者进行适当引流可快速清除胸腔积液。以电视辅助胸腔镜检查(VATS)作为首要治疗。

　　2.治疗：肺炎旁胸腔积液需要综合治疗，包括抗生素治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等措施，对于治疗效果不佳的脓胸患者则需要外科手术干预。

　　2.1.抗生素治疗

　　肺炎旁胸腔积液为感染性疾病，抗生素治疗为肺炎旁胸腔积液的基础治疗，及时有效的抗生素治疗，与疾病预后密切相关。肺炎旁胸腔积液病原菌以肺炎链球菌、β-溶血链球菌、金黄色葡萄球菌多见，金黄色葡萄球菌是肺炎旁胸腔积液的主要病因。革兰阴性菌感染伴胸腔积液以流感嗜血杆菌、大肠杆菌多见，其次为假单胞菌、克雷伯杆菌属。另外，厌氧菌感染也可以引起肺炎旁积液。病毒感染引起胸腔积液的机会可能比一般估计的要高，可引起胸腔积液的病毒有腺病毒、肝炎病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

　　初诊肺炎旁胸腔积液，应当尽可能在应用抗生素之前进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行各项常规、生化检查、革兰染色和细菌培养，以及痰培养，根据患者可能的致病菌行经验性抗菌治疗，并根据临床治疗反应和细菌培养结果调整抗生素应用。

　　应选择较好的渗透入胸腔的药物如氯林可霉素、β-内酰胺类等。CAP患者并发肺炎旁胸腔积液可选择第二代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、非抗绿脓杆菌三代头孢菌素，必要时加用万古霉素。当患者发生肺炎同时伴有多系统损害如肝功能异常、肾损害、腹泻、呕吐、低钾、低氯等表现时，应考虑军团菌肺炎的可能。加用大环内酯类药物或喹诺酮类药物如莫西沙星、左氧氟沙星。

　　对于HAP并发胸腔积液尤其有耐药菌感染高危因素时，应当重点选择针对G一杆菌的药物如有抗绿脓杆菌活性的青霉素或三代以上头孢菌素、氨曲南、亚胺培南、美罗培南或β一内酰胺/β一内酰胺酶抑制剂，必要时联合万古霉素治疗。对有厌氧菌感染高危因素或胸腔积液明显恶臭的患者应加用甲硝唑或克林霉素等针对厌氧菌的药物。

　　抗生素治疗时间应根据临床而定。未形成脓胸的肺炎旁胸腔积液，可根据肺炎的病因治疗，无需另外增加剂量或延长治疗时间。复杂肺炎旁胸腔积液或脓胸，患者需接受更长的抗生素治疗，一般需要2—3周，并配合胸腔引流等措施。

　　2.2.胸腔积液引流：对肺炎旁胸腔积液患者进行适当引流可快速清除胸腔积液，尽快引流出坏死、炎性反应物质，减少内毒素产生，促进体温恢复正常，改善感染中毒症状及呼吸困难。大部分病例单纯使用抗生素可以痊愈，若积液重新积聚，或有形成多房性积液的趋势，应迅速放置胸腔闭式引流管引流，否则将发展成脓胸。如果胸腔积液分隔所致引流不充分，应尽早予胸膜腔内注射尿激酶或链激酶，以防止胸膜粘连及包裹形成。

　　2.3.外科干预治疗：近年大量研究显示，以电视辅助胸腔镜检查(VATS)作为首要治疗，比每日胸腔内使用链激酶的治疗优越，胸腔镜引流使住院时间显著缩短，预后好;与标准的开胸手术相比，其侵入性小，痛苦少，并发症和病死率均较低，因此，VATS在脓胸早期治疗中将被更广泛地应用。但由于胸腔镜引流为手术治疗，较药物治疗风险大，价格昂贵。应根据患者情况选用。对于慢性脓胸患者，胸膜纤维板和脓稠渗出物一起阻碍了胸膜腔液体自由引流和肺自由扩张，甚至导致胸廓塌陷和变形，这种情况下只能选择开胸或应用外科可视胸腔镜去除粘连或行胸膜剥离术，排空胸腔中脓液，去除纤维板，使肺组织复张。

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