腹膜后脓肿的治疗方法_腹膜后脓肿怎么办可以治好吗_腹膜后脓肿用药

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腹膜后脓肿的治疗

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　　1.治疗概要：腹膜后脓肿在外科引流的同时早期、联合使用抗生素。手术后修补处破裂，大量消化液可积聚在腹膜后间隙井继发感染。引流脓肿。营养支持治疗对腹膜后脓肿的治疗意义重大。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则:积极治疗原发疾病;充分引流脓肿;在外科引流的同时早期、联合使用抗生素，其中包括抗厌氧菌的抗生素;注意加强肠外及肠内营养支持，以改善病人营养状况，提高组织愈合能力，增强机体免疫力，促进感染的局限与控制。

　　2.2.治疗方法

　　2.2.1.原发病的治疗

　　腹膜后脏器的炎症，如急性坏死性胰腺炎、肾周炎、十二指肠及结肠损伤穿扎、肾外伤尿外渗等疾病引起继发感染后常可形成腹膜后脓肿。因此，积极发现和正确处理原发疾病对预防腹膜后脓肿形成以及MODS的发生至关重要。腹部创伤所致的腹膜后脓肿，大多是源于首次手术时漏诊了肠管的损伤，或对其处理不当而致引流不畅，因此，阻断感染来源极为重要。急性重症胰腺炎所致的腹膜后脓肿由于胰腺腺泡破裂，胰液不断注八腹膜后间隙并在其中蔓延，首先累及肾旁前间隙，继而进入其他间隙，并固胰酶的破坏产生超间隙扩散，从而纵深蔓延至肾周和肾旁后间隙，甚至胁肋部脂肪组织，从而造成腰部水肿或皮下淤斑，使整个腹膜后间隙或更远的区域均可被累及。加上渗液所致之处都可因胰酶的自身消化作用产生蜂窝织炎、出血或组织坏死，若伴细菌感染则病情更为危重。因此，对胰周进行有效的手术清创引流能有效地防止腹膜后脓肿的发生和控制其发展，对改善全身情况亦有重要作用。十二指肠大部分位于腹膜后位，遭受损伤后如果延误诊断治疗或手术后修补处破裂，大量消化液可积聚在腹膜后间隙井继发感染。处理不及时则会引起SIRS和MODS而导致病人死亡。

　　2.2.2.引流脓肿

　　2.2.2.1.切开多管引流：充分有效的引流在腹膜后脓肿的治疗中极其重要。由于腹膜后间隙内有多种脏器和大血管，因此脓肿常呈伪足状辐射出多个隧道，若不将隧道的分隔作必耍的处理，常常会形成死角，造成引流不彻底。因此，切开引流必须疏通各间隙，打开分隔，消除隧道。对于多发性脓肿或反复穿刺效果不理想的病人宦行后腰部切开多管引流。

　　2.2.2.2.穿刺置管引流：对于全身状况较差，或单发性病灶，可首先选择穿刺置管引流;B超引导下经皮穿刺置粗管引流，具宵创伤小、引流效果好的优点，但不适应于并发腹腔内感染，尤其是有肠瘘的病例。因腹膜后间隙解剖复杂，往往一次引流不能完全治愈，常需多次引流。在腹膜后脓肿的治疗中，应根据脓液细菌培养的结果选用有效的抗菌药物，早期、联合使用抗生素，其中包括抗厌氧菌的抗生素，其疗程相对延长;抗菌药物虽有助于控制腹膜后感染，但单独使用难以达到治疗目的，必须配合引流同时进行。

　　2.2.2.3.营养支持治疗：营养支持治疗对腹膜后脓肿的治疗意义重大。由于腹膜后脓肿常可影响腹膜后神经丛，引起肠麻痹，造成肠道功能障碍，再加其原发疾病大多有瘘存在，因此，对这些病人应给予肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高组织愈合能力，增强机体免疫力，促进感染的局限与控制。在病情得到控制后，根据情况可改用肠内要素饮食灌注，更好地改善病人营养状况，为彻底治愈创造良好条件。

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