冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。
1.先天性冠状动脉瘤:动脉壁中层呈节段性缺如、肌纤维发育不良、组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤,或因病因尚不清楚、使动脉壁呈囊性坏死及变性,中层侵犯尤为明显,弹力纤维严重破坏使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤,或由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。
2.后天性冠状动脉瘤:
(1)冠状动脉粥样硬化:是冠状动脉瘤的最常见原因,占动脉瘤的52%,多发生在50岁以上。主要是由于脂质代谢紊乱、高脂血症,特别是低密度脂蛋白异常增高,使脂质首先沉积于血管壁的内皮层引起内皮细胞破坏及纤维化,进而累及中层弹力纤维以及血管全层,使血管的营养受到障碍,结果造成管壁内膜撕裂、管壁变性、局部萎缩脆弱形成动脉瘤。
(2)川崎病:这种病主要侵袭6岁以下儿童,但也可累及青年人,其中60%的患者发生心脏畸形。如冠状动脉瘤,冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死,也可引起乳头肌功能紊乱而发生二尖瓣反流。
(3)继发于严重发绀先心病:严重发绀先心病患者,若活到成年,由于氧饱和度长期处于较低水平,冠状动脉就会发生弥漫性扩张。
(4)主动脉瓣上狭窄:有主动脉瓣上狭窄时,冠状动脉的灌注不是在舒张期,而主要发生在心室的收缩期,从而造成冠状动脉的异常扩张。
(5)其他病因:除上述常见的病因外,冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤新生物、硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后,如:心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。
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