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接触性皮炎的诊断

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　　接触性皮炎的诊断：

　　(一)临床特征

　　1.皮炎表现及其严重程度取决于机体的过敏状况，接触物的性质、浓度、接触方式、时间长短而不同，早期反应轻时，可仅在接触部有红斑或密集的小丘疹;如反应较重可引起大片水肿性红斑、水疱;严重时可发生大疱;如为烈性原发性刺激物，可使表皮坏死、溃疡;当皮炎发生在面部、阴囊等组织疏松部位，常肿胀明显，局部光亮、纹理消失。

　　2.皮炎的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，其范围、形态、排列与接触物的大小形状多一致，境界清楚。因此，其部位、形状有助于追寻病原，但如接触物为气体、挥发性物质或粉尘，皮炎先在暴露部位，并易扩散全身;有时由于搔抓可将接触物带到其他部位，而在该处发生相似皮疹;如患者高度敏感时，致敏物的吸收可使全身泛发皮疹。自觉症状有痒或烧灼或胀痛感，少数严重者可有畏寒发热、恶心、头痛等全身症状。

　　(二)辅助检查

　　斑贴试验：24-48小时后观察。受试部位无反应为(-)，出现瘙痒或轻度发红(±)，出现单纯红斑、瘙痒(+)，出现水肿性红斑、丘疹(++)，出现显著红肿伴丘疹或水疱(+++)。阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后24～48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

　　(三)明确病因

　　引起接触性皮炎的原因非常多，要明确病因不容易，而且，人们并不留意他们的皮肤接触过的所有物质。最初皮疹出现的部位是最重要的线索。若医生怀疑为接触性皮炎，但没有详细的发病过程，不能明确病因时，可作斑贴试验。该试验是用一小块含有易致敏物质的纱布贴于皮肤，两天后看它下面是否出现皮疹。

　　鉴别诊断：

　　根据①接触史;②在接触部位发病;③皮疹倾向于单一形态，境界清楚;③去除病因后，皮疹较快消退，若再接触该物质，皮炎可再发;⑤确定可疑致敏物可行斑贴试验，但一般须在皮疹消退及停用抗组胺药1～2周后进行，且应选择适当的试剂浓度。接触物斑贴试验阳性者一般可确定致敏物，但要排除假阳性.阴性者不能完全排除为致敏原。本病需与急性湿疹鉴别;面部接触性皮炎有时需与急性丹毒相区别，后者有明显红、肿、痛、热，伴畏寒、发热、头痛等全身症状，血液中白细胞数增多，特别是中性粒细胞比例增高;足部接触性皮炎有时需与足癣相鉴别，后者多由足缝蔓延而来，炎症较轻，形态较不规则，真菌检查阳性。

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