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机械性与动力型肠梗阻的诊断

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　　诊断检查：

　　一、机械性肠梗阻

　　(一)实验室检查

　　单纯的机械性肠梗阻早期血常规、生化等检查变化不明显。晚期由于失水和血液浓缩，血红蛋白、红细胞及红细胞压积升高。高位梗阻可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒。低位梗阻则出现电解质紊乱及代谢性酸中毒。

　　(二)影像学检查

　　1.腹部透视及平片立位透视或摄片可见肠腔扩张，有阶梯宽度不等液气平面。完全性梗阻时，近侧肠管扩张明显，远侧肠腔不显示。

　　2.钡灌肠检查对结肠机械性肠梗阻的诊断有一定价值。

　　3.碘油造影完全性梗阻，给予造影剂后可见梗阻近侧肠管扩张，远侧肠管不显影。不完全性梗阻，梗阻远侧肠管3~6h后可显影，但不扩张。

　　4.CT检查表现为肠管不同程度充气扩张，管径增大，内见液气平面。同时肠壁增厚，肠袢扩张并充满液体。

　　二、动力型肠梗阻

　　(一)实验室检查

　　早期主要有助于对引起动力性肠梗阻病因的诊断。急性弥漫性腹膜炎、急性肠炎的时候白细胞总数和中性多核增高。常伴有电解质紊乱如低钠、低钾血症。

　　(二)影像学检查

　　1.腹部透视及平片立位腹部透视或摄片，小肠及结肠均积气，可见分布较广泛的液气面。局限性肠麻痹，可见局限性肠积气，肠腔扩张不显著，液气面较少。痉挛性肠梗阻，肠腔不胀气。

　　2.碘液造影造影剂下行缓慢，肠管扩张而蠕动消失或减弱，有时碘液潴留于上消化道。

　　3.CT检查表现为小肠和结肠均充气、扩张，往往以结肠明显，小肠和大肠内均有大小不等的液平面。四、机械性肠梗阻与动力型肠梗阻鉴别诊断

　　机械性肠梗阻往往有肠管或肠管外的器质病变，如粘连、肠腔狭窄、外在压迫等。病人发病急，腹痛为阵发性绞痛，剧烈，腹痛时可有肠鸣，腹胀为不对称性，可见肠蠕动波或肠型，梗阻部位可有压痛。立位腹部透视或摄片可见“阶梯”状液气面。动力型肠梗阻以麻痹性者多见，多继发于腹部感染、腹部手术或后腹膜损伤，或有精神、神经因素。病人发病缓慢，主要感到小同程度的持续性胀痛，腹胀呈全腹性，无肠型，肠鸣音减弱或消失，腹部透视或摄片可见小肠及结肠均胀气，这些均与机械性肠梗阻不同。机械性肠梗阻晚期也会出现肠麻痹，但X线及CT检查有助于这两种梗阻型的鉴别，机械性肠梗阻胀气限于梗阻部位的以上部分肠管，充气肠袢大小不一。而麻痹性肠梗阻则小肠、结肠皆充气，小肠充气肠袢大小比较均匀，充气的结肠口可见明显结肠袋。痉挛性肠梗阻比较少见，小儿多因饮食不当、消化不良所致，而成人多与急慢性肠炎、铅中毒或神经反射有关。腹痛为阵发性，持续时间不同，腹胀不明显，肠呜音活跃，有时腹部可触及痉挛的肠管。X线平片可见肠管不扩张。碘油造影，有时可见肠蠕动稍快，肠管出现痉挛现象，给予解痉剂(如抗胆碱药物)后可使痉挛缓解。

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