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假性肠梗阻 (假性肠梗阻,肠梗阻)

假性肠梗阻的诊断

  诊断检查:

  1.影像学检查

  最简单也最重要的检查是X线腹平片,立位和侧位拍片可见失去功能的肠段出现的气体和气液平面,因此腹平片可以提示梗阻的部位。对腹胀伴有腹泻的病人可进行胃和小肠的气钡照影,对腹胀伴有便秘的病人应在清肠以后进行全胃肠、小肠或结肠的影像检查,并在检查后及时通便。

  2.内镜检查

  对以呕吐为主者应进行胃镜检查以除外幽门梗阻,对以便秘为主者应进行结肠镜检查以除外结肠肿瘤。注意在检查过程中尽量避免过度充气。

  3.肠道通过时间测定

  采用口服不透X线的标志物检查肠道通过时间,可以确定有无肠道蠕动明显延缓和动力障碍的部位。

  4.小肠压力测定

  此项检查在诊断小肠动力异常方面很敏感,主要用于诊断假性小肠梗阻并可通过注射新斯的明或胃复安试验帮助确定引起假性小肠梗阻的病因。将测压导管插至小肠,通过液气压毛细管灌注系统,用生理多导仪记录小肠压力变化。在消化间期的表现为:小肠动力低下,Ⅱ相收缩稀少,幅度低,Ⅲ相缺乏或稀少,幅度很低;有紊乱的收缩和逆蠕动。在消化期的表现是进餐后动力反应低下。如果注射药物后能引起小肠的收缩,则表明病变的部位不在平滑肌,而可能在平滑肌水平以上。

  5.实验室检查

  对确定继发性假性肠梗阻的病因有帮助。一般要测定的指标有:血糖、甲状腺素、抗核抗体、肌酸磷酸激酶及其同工酶等。

  6.病理检查

  对已经手术的病人应对失去功能的肠段进行肠壁全层的组织学检查,包括对肠平滑肌的病变和肌间神经丛的病变的确定。

  7.对小肠消化吸收功能的检查

  脂肪吸收试验,测定叶酸、维生素B12和血白蛋白等。

  鉴别诊断:

  1.与机械性肠梗阻相鉴别

  机械性肠梗阻时腹痛剧烈且阵发性绞痛,肠鸣音高亢,有气过水声,一般无腹膜刺激症状,腹平片有气液平面。

  2.还应与本病相鉴别的疾病

  有粪便堵塞、盲肠或乙状结肠扭转、缺血性结肠炎、盲肠炎、肠粘连、急性胰腺炎、胆绞痛、肾及输尿管结石等。

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