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结节性心肌病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.辅助检查：影像学可显示心脏轻至中度增大、充血性心力衰竭、心包积液以及左心室壁瘤等改变。肺内可见肺门淋巴结肿大、肺实质浸润以及网状结节阴影，后者为肺组织受累的重要标志。半数以上结节病患者心电图存在复极异常、心律失常，偶可见病理性Q波。超声心动图可见心脏扩大，左心室或室间隔(局限或全心)运动障碍、室壁瘤、瓣膜关闭不全、乳头肌功能紊乱致二尖瓣脱垂。211铊(211T1)核素显像可见局部心肌灌注缺损和/或相应室壁节段运动异常，但不具特异性。心室造影可显示肉芽肿所致的血管充盈缺损及室壁运动异常等改变。目前唯一的活体确诊方法是心内膜活检见非干酪样肉芽肿的大量炎性细胞浸润，但应用受限、阳性率不高。

　　1.2.诊断：结节病的患者应考虑有结节病性心肌病的可能。X线胸片、心电图有助于诊断。诊断有困难时，可行心内膜心肌活检。心脏结节病按Fleming所设定的诊断标准为：

　　1.2.1.有心脏结节病的表现：传导阻滞，阵发性心律失常，心力衰竭，ST段和T波异常。

　　1.2.2.临床上诊断为结节病。

　　1.2.3.组织学证实为结节病。

　　2.鉴别诊断：本病需与特发性扩张型心肌病鉴别，本病以女性居多，严重传导病变发病率高，室壁异常增厚，心肌灌注缺损以前室间隔及心尖部明显，且预后很差，有别于特发性扩张型心肌病者。

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