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老年帕金森病 (老年帕金森病,帕金森病)

老年帕金森病的症状

  临床表现

  大部分PD患者在60岁以后发病,有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等,症状出现孰先孰后因人而异。初发症状以震颤最多(60%~70%),其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。

  1.震颤:常为首发症状,多由一侧上肢远端(手指)开始,逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体,下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤。拇指与屈曲的食指问呈“搓丸样”(Pill-rolling)动作,节律为4~6Hz,安静或休息时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。强烈的意志努力可暂时抑制震颤,但持续时间很短,过后反又有加重趋势。少数患者,尤其是70岁以上发病者可不出现震颤,部分患者可合并姿势性震颤。

  2.肌强直:强直是由于锥体外系肌张力增高,促动肌及拮抗肌的肌张力均增高。在关节做被动运动时,增高的肌张力始终保持一致,而感有均匀的阻力,称为“铅管样强直”。如病人合并有震颤,则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部及面部肌肉均可受累。由于这些肌肉的强直,病人出现特殊姿态,头部前倾,躯干俯屈,上肢之肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收,下肢的髋及膝关节均略为弯曲,手足姿势特殊,指间关节伸直,手指内收,拇指对掌,肌强直严重者可引起肢体的疼痛。

  3.运动障碍:运动明显变慢(运动徐缓)。有些自发性的运动减少,或消失(运动不能)。手臂的摆动消失,脸部缺乏表情和眨眼运动减少,甚至完全消失(面具脸)。病人发现动作起始和停止尤其困难。最典型的可见于步态的变化,这种病人的步态由踌躇的小步态组成,为了防止向前跌倒,然后是一连串的快速小步态(慌张步态)。行走缓慢,拖曳样步态,上肢屈曲内收,几乎没有摆动,躯干略向前弯曲。言语和书写受影响时,表现为音量降低,呈低音调,说话时缺乏节律性变化,写字过小症状很多见。

  4.其他:病人常有自主神经障碍的表现,尤为多见的是唾液过多,病人经常嘴微张,唾液可能从口角滴落下来。皮肤由于过度的分泌而变得油腻,血压偏低,体位性低血压也不少见。病人经常有膀胱的症状,可能是由于神经源性膀胱引起。肠道运动也发生障碍,常常引起便秘,在病发的后期,可能出现吞咽困难。

  帕金森病人出现精神障碍很多见。抑郁、情感淡漠、思维缓慢、精神错乱、痴呆等。Par-kinson痴呆综合征是关岛的一种慢性地方病,本病的强直和运动减少特别显著,震颤则较轻,逐渐发生痴呆。病理改变在黑质、苍白球及额颞区皮质单纯的变性。有的病人还合并有ALS,形成Parkinson—ALS一痴呆综合征。

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