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老年膀胱肿瘤的诊断

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　　诊断

　　诊断首先靠膀胱镜检，除单纯的乳头状瘤外要做多处膀胱活检。对于估计膀胱肿瘤的分期，过去强调麻醉下双手合诊检查，但50%以上不准确，大多估计低了。但当触到一个滑动肿块时可能是一个带蒂的乳头状瘤;触到硬而固定的肿块或肿块比膀胱所见为大时，肿瘤已侵犯至膀胱周围。现在用经尿道超声影像或CT检查对膀胱肿瘤分期的准确率可达90%，而一般的实时超声检查亦可达75%左右。

　　尿细胞学检查在膀胱肿瘤诊断上占重要地位，对暴露于致癌质人员进行普查，癌细胞在尿内可先于肿物出现尿癌细胞阳性时为原位癌的诊断提供线索，因为原位癌易被膀胱镜检忽略，尿细胞学检查对诊断膀胱肿瘤的阳性率为80%，用于监测肿瘤复发与尿查红细胞有同等重要意义，但又要有其特异性。

　　膀胱造影用于诊断膀胱瘤日渐减少，但有时可补充膀胱镜检之不足。如肿瘤太大膀胱镜难窥全貌时可用之。应用二氧化锡空气双重对比造影，二氧化锡微粒致密地附于肿瘤表面，造影清晰，是很大的改进。对于大的带蒂乳头状瘤，可见到肿瘤与膀胱壁之间空隙，有时尚可见到肿瘤的蒂。

　　约3.8%的膀胱瘤同时或先或后伴发肾盂或输尿管移行上皮肿瘤，所以每一病人者需做静脉泌尿系造影，必要时做逆行性肾盂输尿管造影。

　　用流式细胞光度术去检查或随诊膀胱肿瘤是一个在研究中有前途的方法，用此法去测量每个细胞的DNA、RNA、细胞及细胞核的直径，分辨正常上皮细胞及肿瘤细胞等。各种数据经电脑处理得出结果，正常时尿内应收有非想信体干细胞素超二信体细胞应少于10%;若检出非三信体于细胞系，或检出四信体细胞系巾超二信体细胞超过15%则可确诊为膀胱癌。非想信体细胞增多与肿瘤恶性度成正比。有报告乳头状瘤FCM阳性率为31%，无漫润乳头状癌86%，原位癌97%;FCM阳性中有18例在12个月后膀胱镜检时才见到肿瘤，说明在早期诊断中FCM的作用不次于尿脱落细胞检查。

　　检查标志染色体是另一种从染色体的改变去了解膀胱肿瘤的方法。取尿标本用一般研究染色体的直接挤压技术进行染色体分析，当肿瘤仍保持正常的双倍染色体时肿瘤一般无浸润性，浸润性肿瘤可出现各种异常的染色体，即标志染色体。有报告65例表浅乳头状癌经10年随诊后指出标志染色体数日随肿瘤的级与期递增，几乎所有晚期膀胱癌均有标志染色体。无标志染色体的20例只有2例复发，且复发肿瘤亦属浅层性，而另20例有标志染色体却有18例复发。

　　测定膀胱肿瘤细胞表面抗原，有助于估计肿瘤的期、级及预后，高期、高级或晚期膀胱癌常丢失细胞表面抗原，凡失抗原者5年复发率达90%以上。常用的测定方法对“0”血型病人可了假阴性，近年有人采用过氧化酶免疫法，准确率有一定提高。

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