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老年前列腺增生症的诊断

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　　诊断

　　凡是50岁以上男性有排尿不适等症状，特别是有梗阻症状时，应考虑前列腺增生症的诊断，并进行相应的检查。

　　(一)病史

　　应包括泌尿道情况，即手术史，特别是涉及泌尿生殖道的手术;身体一般情况;正在服用药物。耐受手术的可能性等。症状的评估应使用国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评估，两者的得分可记录为S0～35和LO～6。两者均为得分越多，生活质量越差。

　　1.体格检查和直肠指诊

　　主要包括耻骨上有无充盈韵膀胱;括约肌的张力;球海绵体反射;下肢的运动和感觉功能;直肠指诊用来评估前列腺的大小、质地、形状以及有无前列腺癌的指征。

　　2.尿液分析

　　判断有无血尿、蛋白尿或脓尿。

　　3.肾功能检查

　　测血清肌肝、血β2：微球蛋白。

　　4.超声测定前列腺体积和残余尿量体积为长×宽×高×π/6.经直肠比经腹准确亦可用以CT或MRI检测。

　　7.尿流量测定诊断价值很高。

　　8.静脉肾盂造影

　　用静脉肾盂造影诊断前列腺梗阻时应摄膀胱克盈后想排尿时的膀胱延迟片。膀胱充盈时照片能更好的反映膀胱容量及有无膀胱憩室和结石。排尿延迟片有助于准确评价残余尿量。

　　9.前列腺特异性抗原PSA检查

　　前列腺增生和前列腺癌可以同时存在，而且都可有PSA升高，过去将PSA>4μg/L作为诊断癌症的标准，可是前列腺增生者有25%左右PSA>4μg/L，前列腺癌有43%<4μg/L，这种交叉现象使诊断发生困难。近年来提出三个概念：PSA速度、PAS密度和年龄特异的PSA范围。

　　l0.膀胱镜检查

　　下尿路有梗阻而直肠指诊前列腺增大不明显，或有肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。另外下列几点有助于前列腺增生及所致梗阻的诊断：①排尿习惯变化，每天尿量忽多忽少，提示下尿路梗阻;②直肠诊断有前列腺增大，但大小正常的前列腺也不能排除诊断;③B超检查显示前列腺或者中叶增生;④有残余尿;⑤肾功能障碍;⑥静脉肾盂造影检查等显示双侧尿液集合系统扩张及膀胱憩室。

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