临床类型
腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
1.易复性疝:疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊,平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。
2.难复性疝:疝块突出后,长时间滞留于体表而不能或只能部分回纳者,称为难复性疝。难复性疝多见于病程长的患者,常因疝内容物(多为大网膜)反复疝出,表面受摩擦损伤,与疝囊发生粘连所致;也有一些病程长的巨大疝、疝门宽大,周围组织毫无抵抗力,大量的腹腔脏器随着重力下坠而留在疝囊内。
3.嵌顿性疝:在疝门相对狭小而周围组织较为坚韧时,如腹内压骤然增高,被强行挤入疝囊的内脏可能在疝门处被卡住而不能回纳。内容物被卡后,因其静脉回流受阻,可逐渐出现瘀血水肿而组织增厚,颜色转深,并在疝囊中出现淡黄色渗液。嵌顿性疝与难复性疝有本质的不同,后者疝内容物并未受卡,更无静脉回流障碍存在。
嵌顿疝如能及时解除,其病理变化可中止并逆转。嵌顿未及时解除而嵌顿内容物为肠管时,绝大多数将伴发急性肠梗阻而严重干扰正常生理。如被嵌顿的只是肠管壁的一部分,系膜侧肠壁而系膜未进入疝囊,以致肠管并未完全被堵而可不出现肠梗阻。这种疝称为肠管壁疝(Richter疝)。嵌顿内容物为Meckel憩室者,通常也无梗阻表现,则称为Little疝。有时嵌顿肠管可包括几个肠袢,呈“w”形,疝囊内各嵌顿肠袢有部分肠管在腹腔内,称为逆行性嵌顿疝。
4.绞窄性疝:随着时间的推移,未解除嵌顿的疝内容物在疝门处受压情况愈来愈重,最终将使其动脉血供受阻,导致缺血坏死。此时,嵌顿性疝即转为绞窄性疝,后者实际上是前者病理过程的延伸。此时,疝内容物供血动脉搏动消失,失去光泽、弹性和活力,颜色转为紫红或紫黑,疝囊内积液转为血性,甚至脓性。部分患者可伴发化脓性腹膜炎。因此,目前一致主张。腹外疝一旦发生嵌顿,应立即施行紧急手术治疗,以防疝内容物发生绞窄,并解除急性肠梗阻。
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