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老年人腹主动脉瘤的诊断

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　　诊断及鉴别诊断

　　老年患者伴有动脉粥样硬化者，如果出现腹部不适并且腹部出现搏动性包块应高度怀疑腹主动脉瘤，需做以下检查，以作出早期诊断：

　　1.腹部X线平片检查：有时可见动脉瘤壁的椭圆形钙化影，即“蛋壳征”，对诊断有一定的帮助。

　　2.超声被检查：B型超声检查可以了解下列问题：①有无腹主动脉瘤;②动脉瘤的大小;③动脉痛腔内有无血栓形成，血栓的部位、大小、范围及动脉瘤腔内通道口径大小;④动脉瘤搏动的幅度。

　　3.电子计算机断层技术(CT)：一般来讲，CT与B超相比无更多时优越性，但其对肾上腹主动脉、、胸腹主动脉瘤以及累及骼总动脉的腹主动脉瘤在诊断及测量上有明显的优越性，CT的横切面图像，可以较全面了解瘤体与脏器的关系。

　　4.磁其振检查(MR1)：无需造影剂，能清晰显示主动脉瘤的形态及构造，除横断面以外，还可以得到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤极有帮助，但费用较昂贵。

　　5.超声多谱勒血流检查：主要检查四肢及颈动脉的血流情况，以了解有无周围动脉硬化闭塞症的存在，尤其是下肢血流的检查更为重要，对手术方案的确定，血管重建术式的选择等都有帮助。

　　6.腹主动脉造影：是最可靠、最准确的方法，可同时了解病变范围和所累及的动脉，对制定手术方案及准备适合的人造血管均有指导意义。但是否将其作为常规检查一直有争论，因一旦瘤腔内有附壁血栓时，腹主动脉造影不能反应瘤体的实际大小及全貌，以及造影剂的高压注射偶尔导致动脉瘤破裂。因此，可选择性应用该法，不必常规使用。造影时，最好选择经腋动脉入路，将导管置于动脉瘤的上端，以免因插管损伤动脉瘤，也可避免血栓脱落引起动脉栓塞。

　　动脉瘤应注意与腹膜后肿块和胰腺肿瘤相鉴别，后两者有传导性搏动感，但没有膨胀感，腹主动脉痼有特殊的膨胀感。通过腹部彩色多谱勒检查一般可以区分开来。

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