老年阵发性室上性心动过速是怎么引起的-老年阵发性室上性心动过速是什么原因引起的-老年阵发性室上性心动过速怎么治疗效果好-第1页-家庭医生在线

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老年阵发性室上性心动过速的病因

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　　老年阵发性室上性心动过速病因概要：

　　老年阵发性室上性心动过速的病因主要分为2大方面：临床流行病学，室上速在老年人群中较为常见;病因与发病机制，老年人常于24h动态心电图检查时显示有室上速短暂发作，最主要的发生机制为折返，自律性增高及触发激动者少见。

　　老年阵发性室上性心动过速详细解析：

　　临床流行病学：

　　室上速在老年人群中较为常见，在老年心律失常中男性室上速发生率约为50%，与女性无差别。文献报道，在房室结折返性心动过速(AVNRT)的男女比例上，老年组的男性居多，而非老年组则以女性居多，导致这一电生理基础尚未完全清楚。老年人室上速的发病率与年龄有关，一般随年龄增加而增高，女性尤为显著。流行病学调查显示，83%老年患者伴有器质性心脏病变，常见有冠心病、高血压心脏病、心肌病等。老年女性室上速常与消瘦、使用洋地黄、心电图ST-T异常、左心房增大、颈总动脉壁增厚及肺活量降低明显相关。老年男性室上速常与使用β受体阻滞剂，心电图ST段压低持续时间超过60s以及超声心动图显示左心室重量增加明显相关。众多流行病学资料显示，与老年女性室上速发生相关的因素常与老年男性室上速发生不相关，反之亦然。老年人室上速与老年痴呆不相关，并与老年人远期心脑血管意外无明显的相关性。

　　病因与发病机制：

　　1.病因老年人常于24h动态心电图检查时显示有室上速短暂发作，但可不伴有器质性心脏病。在中、青年人可以引起室上速的病因都可发生于老年人。各种病因的心脏病均能伴发室上速，如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、慢性肺病、二尖瓣脱垂、各种先天性心脏病和甲状腺功能亢进性心脏病等。低血钾、低血镁等电解质异常是室上速的重要促发因素。老龄过程中易发生心脏解剖病理性变化，如窦房结、结间束和房室结及其周围区域的胶原纤维和弹性纤维局灶性增厚和脂肪浸润。此种变化从60岁开始，进展缓慢而持久，与冠状动脉疾病无关。老年人心房病理学改变，如炎症、退行性病变、纤维化或缺血等，也是室上速发生的病理基础。心房缺血的主要原因是窦房结动脉或其发源动脉的动脉粥样硬化。并且，老年人随年龄的增加，迷走张力增高、压力反射和化学反射的反应性下降，对心率的反射性控制减弱。另外，老年人对药物的耐受性较低，在药物治疗中比年轻人容易发生毒性反应，洋地黄中毒所致的室上速多伴有房室传导阻滞，利尿药可因电解质平衡失调而导致室上速，咖啡或酒精对某些敏感的老年人也可刺激室上速发生。

　　2.发生机制最主要的发生机制为折返，自律性增高及触发激动者少见。(1) AVNRT的发生机制房室结在解剖上并不存在双径或多径路。然而，AVNRT的患者其房室结内却存在两条电生理特性不同的径路：一条快径路(β径路)，传导快但不应期长;另一条为慢径路(α径路)，传导慢但不应期短.快慢径路的近侧和远侧均有共同通道。当早搏激动或程控刺激提早下传遇到快径路不应期时，激动于是从慢径路下传;当激动传到慢径路远端时快径路已脱离了不应期，激动便可以通过快径路逆传到心房;此时慢径路已脱离不应期，激动得以再次经慢径路下传，通过房室结内的折返环周而复始形成折返性心动过速。

　　(2) AVNRT的分型通过慢径路下传、快径路逆传者是房室结折返性心动过速中最常见的类型，即慢-快型。反之，若冲动通过快径路下传、慢径路逆传者则称为快-慢型，较少见。两条径路均相对较慢者是为慢一慢型。

　　折返环发生的条件：有折返环路;环路之一侧有单向阻滞;激动从另一侧传导缓慢;快慢径路有连续传导的能力。

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