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硫酸二甲酯中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　我国已颁布《职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准》(GB240-2002)，可供参考。其诊断原则是：根据明确短期内接触较大量硫酸二甲酯的职业史，急性呼吸系统损害的临床及胸部X射线表现，结合血气分析等其他检查，参考现场劳动卫生学调查资料，进行综合分析并排除其他病因所致类似疾病后，方可作出诊断。但应注意与其他刺激性气体急性中毒、呼吸道感染、细菌性或病毒性肺炎、心源性肺水肿等鉴别。

　　该标准将急性氨中毒病情分为4级：

　　(一)刺激反应

　　指接触硫酸二甲酯后仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部X线检查无异常发现者。此期病人尚未被列入法定职业病范畴。

　　(二)轻度中毒

　　指具有下列情况之一者：①有明显的眼及上呼吸道黏膜刺激症状，如眼痛、流泪、咽痛、声音嘶哑、呛咳、胸闷，有结膜充血、水肿，甚至眼睑水肿或悬雍垂充血、水肿，两肺有散在干性或湿性啰音;胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊，部分可见晕环征;以上特点符合急性支气管炎或支气管周围炎表现。②上呼吸道刺激症状明显，出现一度至二度喉水肿，肺部可无异常体征，胸部X线检查亦可无阳性征象。

　　(三)中度中毒指具有下列情况之一者：①咳嗽、咳痰、胸闷、气急，轻度发绀，两肺可闻及干或湿性啰音;胸部X线表现为两中、下肺野点状或小斑片状阴影;以上特点符合急性支气管肺炎表现。②咳嗽、咳痰、胸闷，气急较重，两肺呼吸音减弱;胸部X线表现为肺纹理增多，肺门影增大、模糊，两肺散在小点状或网状阴影，肺野透过度降低，常可见支气管晕环征，叶间裂增宽及盘状肺不张;以上特点符合急性间质性肺水肿表现。③三度喉水肿。此类患者血气分析常呈轻至中度低氧血症。

　　(四)重度中毒

　　指具有下列情况之一者：①明显呼吸困难，发绀，咳大量白色或粉红色泡沫痰，两肺弥漫性湿啰音，胸部X线表现为两肺大小不等、边缘模糊的片状或云絮状阴影，可融合成大片状阴影;以上特点符合肺泡性肺水肿表现。②急性呼吸窘迫综合征。③四度喉水肿。④支气管黏膜坏死脱落导致窒息。⑤并发严重气胸或纵隔气肿。此类病人血气分析常呈重度低氧血症。

　　眼或皮肤化学性灼伤的诊断，可参见《职业性化学性眼灼伤诊断标准》(GB254-2002)和《职业性化学性皮肤灼伤诊断标准》(GB251-2002)处理。

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