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埋藏式心脏起博器感染的治疗

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　　治疗要点

　　1.囊袋感染的治疗：原则上应尽早施行外科清创手术，摘除被感染的起搏脉冲发生器，消毒处理外露的电极导线，在远离原感染灶的部位或对侧胸壁重新植入新的起搏器，否则不能彻底有效地控制感染，甚至会造成慢性窦道或全身感染。具体方法可采用：①一次性手术同时摘除感染起搏器和植入新起搏器。②分阶段进行治疗，首先摘除感染起搏器和施行局部清创术，放置临时起搏器，经抗生素治疗控制感染后，植入消毒后的起搏器或新起搏器。③保守治疗方法，即在应用大剂量抗生素的基础上，对囊袋清创和消毒处理起搏器后，将起搏器仍植入在原囊袋中。术后部分病人的感染得以控制。

　　2.电极导线感染的治疗：临床实践证明电极导线的拔除是惟一有效的方法。电极导线的拔除方法大致可分为直接牵引法、血管内反推力牵引法和外科手术法。

　　直接牵引法为临床上应用最早的一种拔除方法。根据电极导线受牵引的部位不同，分为血管外电极导线牵引和心腔内电极导线牵引两种方法，但此法成功率低，目前很少应用。

　　血管内反推力牵引法是目前临床上最有效和较为安全的电极导线拔除法。采用一套标准化的拔除工具(Cook公司生产)，几乎可拔除不同条件下的所有电极导线，其惟一明确的禁忌证是心腔内电极导线附着赘生物。

　　外科手术法即开胸手术，切开心房或心室，直视下取出电极导线，创伤大，有一定的死亡率，现主要用于血管内反推力牵引法失败或有禁忌证而又必须拔除电极导线的病人。电极导线感染的抗菌治疗同感染性心内膜炎。

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