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女性膀胱颈梗阻的诊断

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　　诊断

　　中年以上的女性，特别是老年妇女，出现进行性排尿困难，应考虑膀胱梗阻的可能性。

　　(一)尿道口检查

　　老年患者常有尿道内阜、尿道口狭窄、尿道粘膜脱垂、尿道肿瘤等疾患应给予排除。

　　(二)阴道指诊

　　膀胱颈梗阻患者通过阴道指诊触摸膀胱颈部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，质中等硬度。特别是尿道内置入尿管时，膀胱颈部增厚更为明显。

　　(三)残余尿测定

　　可用导尿法测定和超声波测定。导尿法测定最为准确。令患者自己排尿后在无菌的操作下插入导尿管，放出全部尿液即为残余尿。正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余尿少于60ml，后期可达300ml以上。超声波测量残余尿的方法很多，因膀胱形态多变，用公式计算残余尿平均误差在15%左右。

　　(四)x线检查

　　排尿性膀胱尿道造影术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能的情况。或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放;或是颈部提早关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位片可见膀胱颈部后唇抬高。做膀胱空气碘化钠双重造影，可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变。并可了解有无膀胱颈返流及程度。静脉尿路造影，可了解肾功能输尿管积水情况。

　　(五)膀胱镜检查

　　膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法。通过插入膀胱镜可直接了解膀胱领受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁、小柱及隐窝、假性憩室、息肉;膀胱颈粘膜僵硬水肿，失去弹性;三角区充血水肿、后唇突出呈提状。若令患者作排尿动作，可观察膀胱颈部运动减弱。同时膀胱镜检查可排除膀胱结石、肿瘤等原因引起的排尿困难。

　　(六)尿流动力学检查

　　尿流率检查是客观评价排尿状况蛀有用的指标。膀胱颈梗阻的患者可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变。但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的。有统计指出，最大尿流率15ml/s者68%无梗阻。因此，为了进一步明确梗阻与否，应测定排尿期逼尿肌压力，应用排尿肌压力-尿流率的方法是较为准确的方法。

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