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器质性心脏病合并室速的诊断

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　　鉴别诊断：

　　宽QRS波心动过速的鉴别诊断

　　宽QRS波心动过速主要包括室性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导或束支阻滞、预激综合征并逆向型AVRT、预激合并房颤等。因此鉴别各型宽QRS波心动过速对治疗方式的选择和判定预后有积极的临床价值。Wellens和brugada都提出从体表心电图上对宽QRS心动过速的鉴别诊断方案。

　　Wellens鉴别诊断方案如下。

　　1.心动过速时心电图右房室分离，体征有Sl强弱不等，颈静脉间有强烈的搏动，有力支持VT。

　　2.心动过速时出现心室夺获及(或)室性融合波，对VT的诊断可确定，但发生率低。

　　3.如果过去心电图没有房室传导阻滞，患者近期未用抗心律失常药物，心动过速的QRS波大于0.14s.高度提示VT。

　　4.宽QRS波的额面电轴左偏，有利于VT的诊断。电轴不偏有利于室上性心动过速的诊断。右偏对鉴别诊断帮助不大。

　　5.宽QRS波心动过速呈“右束支传导阻滞图形”，V1导联的QRS波呈单向的R波或双向的qR、QS、RS波形者，高度提示VT。V1导联呈三向波且伴有电轴左偏V6的R/S

　　6.宽QRS波心动过速呈“左束支传导阻滞”图形者，只有V6导联有助于鉴别。V6的QRS波呈QR、QS型，提示VT。

　　7.若V1至V6的QRS波呈一致性的向上，或一致性的向下，高度提示VT。

　　8..宽QRS波心动过速呈右束支阻滞图形，且室率大于170次/min，不利于VT的诊断。

　　9.宽QRS波心动过速，QRS波节律不匀齐较显著者，应考虑房颤伴室内传导障碍(室内差异传导或束支传导障碍)以及房室旁道下传。

　　brugada鉴别诊断方案如下(四步骤法)。

　　1.观察全部导联的QRS波图形，如果没有一个导联呈RS图形者，判断为T。如果有导联呈RS图形者，进行下一步。

　　2.有一个导联的R-S间距(指R波的起点至S波的谷底之间的距离)大于100ms者，判定为VT。否则进行下一步。

　　3.观察是否有房室分离，有房室分离者判定为VT，否则进行下一步。

　　4.观察V1-V6导联QRS波的形态，如V1-V6导联QRS波一致的向下或一致的向上，判定为VT。

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