缺血性肠炎检查报告单-缺血性肠炎检查什么项目-缺血性肠炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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缺血性肠炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.血液检查，白细胞可轻至中度升高，若异常升高，提示缺血严重。

　　1.2.结肠镜检查：是缺血性结肠炎早期诊断的重要手段。活检黏膜组织学检查无特异性，而肠壁内微小血管的闭塞、纤维素血栓和含铁血黄素沉着为本病组织学上较有特征性的改变。

　　1.3.x线钡灌肠出现“指印征”具有诊断意义，然而发现率不高。

　　1.4.选择性肠系膜血管造影，若出现肠系膜上动脉分支变窄、肠道血管分支不规则、动脉弓痉挛，透壁血管充盈受损等。若排除休克、胰腺炎及血管收缩药物的应用，应考虑非闭塞性肠道缺血的可能。但也有学者提出即使血管造影见到狭窄，也并不能代表缺血性肠炎的诊断成立。

　　1.5.腹部CT：可直接显示肠壁及血管内血栓，显示静脉侧支循环及肠壁缺血节段的位置，有报道90%以上肠系膜静脉血栓形成CT可明确诊断。

　　1.6.腹部B超：早期即可见病变肠壁水肿增厚改变，后期可出现肠腔狭窄，治疗后肠壁改变可恢复，也可提供病变肠段的大致部位。彩色多普勒可直接显示肠系膜血管的情况，测定血流量和截面积。超声检查是一有效的辅助检查手段，特别对于无法耐受内镜检查的患者可提供诊断帮助。另外超声检查价廉，无创伤，可重复性强。

　　2.诊断和鉴别诊断：

　　2.1.诊断标准

　　2.1.1.以腹痛和便血急剧发病

　　2.1.2.发生于直肠以外的左侧结肠

　　2.1.3.未使用过抗菌素

　　2.1.4.粪便或组织活检细菌培养阴性

　　2.4.5.特征性内镜所见及其动态变化

　　急性期：发红、水肿、出血、纵行溃疡

　　慢性期：正常-纵行溃疡瘢痕(一过性型)管腔狭窄、纵行溃疡瘢痕(狭窄型)

　　2.1.6.特征性x线所见及其动态变化

　　急性期：拇指压痕征、纵行溃疡

　　慢性期：正常一纵行溃疡瘢痕(一过性型)

　　管腔狭窄、纵行溃疡瘢痕、囊腔形成(狭窄型)

　　2.1.7.特征性组织活检所见

　　急性期：黏膜上皮变性、脱落、坏死、再生、出血、水肿、富含蛋白成分的渗出物

　　慢性期：载铁细胞

　　2.2.诊断

　　其他检查有助于诊断：

　　2.2.1.钡灌肠

　　钡灌肠对诊断结肠缺血亦高度敏感，表现为病变段黏膜呈细锯齿状，伴结肠激惹现象，常见有串珠样收缩波;或肠管黏膜水肿，肠壁僵直，结肠袋消失或出现指压痕，虽仅是急性缺血时的一过性表现，通常仅存在24～72h，临床上不易发现，但其是缺血性肠炎具特征性的征象。

　　2.2.2.结肠镜

　　急诊结肠镜检查是诊断的主要手段。依据病程，内镜可分为三期：

　　急性期：发病24～48h，表现为黏膜充血水肿，可见淤斑、溃疡、皱襞增厚呈隆起性改变，称假淤征。病变黏膜与正常黏膜分界清楚;

　　亚急性期：发病后48h一7d，为溃疡形成期，可见全周性浅表溃疡;

　　少数患者进入慢性期，发病2周～3个月，表现为黏膜颗粒样增生及肠腔狭窄。故对疑有缺血性肠炎的患者，在排除腹膜炎、肠穿孔等急腹症后，如条件允许应争取在48h内行结肠镜检查，并近期复查，以动态观察病情变化，协助诊断。

　　2.2.3.超声及血管造影

　　有人认为腹部B超为早期诊断手段，血管造影为诊断小肠缺血的金标准。腹部B超可提示小肠壁弥漫或不规则增厚，肠管扩张，腹腔积液及病变肠段的大致部位;多普勒超声或断层超声联合检查法有助于了解肠系膜及肠道血液供应状态。血管造影被认为其可提供病变部位、程度，输出袢及侧支循环状况，并可在动脉内使用扩张血管药物来减轻动脉的收缩，由此来区别动脉性缺血还是静脉血栓形成。对于怀疑急、慢性肠系膜缺血或保守治疗效果不佳时应做血管造影，以提供明确的病因依据。但Lawrenee等认为理论上选择性肠系膜动脉造影是提供确诊依据的手段，但大多数缺血性结肠炎患者肠系膜动脉造影很少能显示动脉闭塞现象，故血管造影对结肠缺血的诊断作用不大。且慢性结肠缺血患者常为老年动脉粥样硬化病变，造影指征应严格。故临床上不应作为常规检查方法。

　　2.2.4.腹部CT及MRI检查

　　是简单易行的诊断手段，能直接显示肠壁及血管内的血块，若发现肠系膜血管内低密度影可确诊本病。电子计算机断层血管成像术(CTA)能提高诊断的敏感性。有人认为对于肠系膜静脉血栓形成90%以上CT可明确诊断。

　　2.2.5.腹部x线

　　无特异性，主要用来排除其他肠道疾患，并了解肠管坏死穿孔情况。

　　2.2.6.其他血清标志物

　　CK(greatkinase，CK)存在于高耗能组织中，在动脉闭塞性肠系膜缺血性实验及肠梗塞患者CK及CK—B均有显著增高;

　　双胺氧化酶(diamineoxi2dase)：本酶存在于肠系膜中，是组织胺降解代谢酶，在动脉实验性肠系膜缺血中，显著升高;

　　有报道CO2CP不断下降可作为急性肠缺血疾病早期诊断的新方法，对判断腹腔内肠缺血状态是有效和敏感的。

　　3.鉴别诊断：

　　缺血性肠炎的急性期及慢性期在临床上、影像学、内窥镜和手术中都易与癌混淆，但病理组织学上易与癌鉴别。病理上本病主要应与溃疡性结肠炎及克罗恩病鉴别。

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