妊娠合并急性阑尾炎检查报告单-妊娠合并急性阑尾炎检查什么项目-妊娠合并急性阑尾炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并急性阑尾炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床体征

　　在妊娠过程中，由于子宫增大，阑尾的位置不断向上、向外移位，其压痛点也随之改变。非孕期阑尾炎疼痛多在麦氏点，一般在妊娠3个月末时压痛点在髂嵴中点与麦氏点之问;5个月末时升至髂嵴水平(或稍高处)中点稍偏外方;8个月术时已达髂嵴上两横指并继续偏向外方;近足月时可抵胆囊区或右肾上极。如果阑尾局部有粘连，也可能不随妊娠子宫的增大而上升。由于妊娠子宫覆盖病变，妊娠时腹壁变薄、松弛等，腹痛位置相应上移，腹部压痛也不明显，不固定。故查体时可无肌紧张和反跳痛。此外，转移性压痛有助于本病的诊断，即让患者平卧，确定其最明显的压痛点后嘱患者左侧卧，再检查其压痛点有无变化。若压痛点移向下方，则非本病，若压痛点仍维持原处，则为本病。文献报道仪50%~60%患者有典型的转移性腹痛。

　　1.2.首要检查

　　1.2.1.腹部超声腹部超声检测是重要的诊断手段。阑尾炎时超声显示阑尾肿胀增大，管壁水肿增厚、充血，渗出使阑尾呈低同声管状结构，僵硬而压之不变。阑尾周围可出现局限性积液，阑尾腔内可伴粪石强回声及声影;粪石嵌顿于出口时，阑尾末端增粗并伴腔内积液，阑尾腔内也可显示积气。彩色多普勒可显示阑尾旁血流信号增多。随着数字化超声和高频超声探头的使用，高频超声显示肿大阑尾层次结构更清晰，短轴切面阑尾呈双环形，可显示管壁呈三层结构，内膜和外层浆膜相对为中强回声，黏膜下肌层为低回声。单纯性阑尾炎回声减低呈长条形，内膜溃疡坏死时回声中断消失。化脓性阑尾炎形状多呈“C”、“U”形及环形改变，高频超声诊断阑尾炎时更具特异性。阑尾周边高回声结构是阑尾炎超声诊断的重要征象，可提示周围组织粘连、阑尾穿孔等病变的可能性大。

　　1.2.2.产科超声妊娠期出现腹痛症状时，还应行产科超声检查，以排除产科疾病引起的腹痛。产科超声应首先检查胎儿的胎心搏动情况，有无胎儿宫内缺氧或宫内窘迫情况。其次要检查胎盘的位置及成熟度，尤其要注意胎盘与子宫肌壁间是否出现形状不规则的强回声，由此可判断是否存在胎盘早剥。还要测量胎儿的孕周及羊水量，检测胎儿生长情况。

　　1.3.次要检查

　　1.3.1.实验室检查在阑尾炎的诊断过程中也有一定的帮助。血常规示中性粒细胞超过80%，伴核左移，则可提示有感染存在。若白细胞计数增至20×10^9/L同时合并体温升高时，则可能已有阑尾穿孔或形成脓肿。

　　1.3.2.腹腔镜检查对疑有阑尾炎的患者既可用于诊断和鉴别诊断：，同时又可行治疗，国外文献报道对疑有阑尾炎的非孕妇腹腔镜检查是普遍而且安全的，但对妊娠期阑尾炎，多数人认为腹腔镜对妊娠中期前患单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎尚无穿孔或脓肿形成时是可行的，并可进行鉴别诊断：。腹腔镜下可见阑尾充血水肿，管腔增粗，管壁增厚，若合并阑尾穿孔时，可见局部有脓液积存，网膜包裹。

　　1.3.3.辅助诊断试验由于增大子宫的掩盖，可采用以下方法协助诊断。

　　Bryan试验：嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，说明疼痛由非子宫疾病引起。

　　Alder试验：取平卧位，检查者将手指放在腹部最明显的压痛点处，然后改为左侧卧位，子宫倒向左侧后，疼痛加重者则说明病变来源于阑尾的可能性大。

　　腰大肌试验：患者取左侧卧位，检查者将手放于患者右下腹部，用手指向F加压，同时嘱患者伸直右下肢、逐渐抬高，则引起阑尾部位(即挤压在手与腰大肌之间)疼痛。

　　1.4.检查注意事项

　　1.4.1.正常妊娠期白细胞计数升高不是一个敏感的指标，因为在妊娠期白细胞计数可能会升高至12×10^9/L，而在分娩期白细胞计数也会上升至25×10^9/L，因此白细胞计数对诊断意义不大。因而在比较白细胞计数的同时应关注中性粒细胞的比例，以协助诊断。

　　1.4.2.在选择腹腔镜检查过程中，应避免操作时间过长，以免对母婴造成危害。晚期妊娠因子宫过大，暴露困难，对母儿有一定危险性，不宜使用。在操作过程中应尽量避免对子宫的刺激，以免造成流产或早产。

　　1.4.3.由于妊娠后子宫增大引起阑尾位置变化，故在腹腔镜检查时打孔位置应相应改变。行腹腔镜检查时，在脐上方可先做一个小切口，逐层切开，慢慢置入气腹针，即可以充气。

　　2.鉴别诊断：

　　需与卵巢囊肿带扭转、右输尿管结石、急性盆腔炎、异位妊娠、胎盘早剥、先兆早产等急腹症相鉴别。

　　2.1.卵巢囊肿蒂扭转早期妊娠合并阑尾炎须与右侧卵巢囊肿蒂扭转鉴别。原有卵巢囊肿，因孕期子宫位置的变化，易发生扭转，右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，其阵发性绞痛或较剧烈的持续性右下腹痛，比阑尾炎剧烈，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部超声证实右下腹有囊性包块存在。

　　2.2.右侧输尿管结石中期妊娠由于阑尾位置上移，应与右侧输尿管结石相鉴别。输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆，但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放射。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿道有结石(需要注意X线对胎儿的影响)，而且尿常规有大量红细胞，腹部超声检查在泌尿道内或肾脏内可见到浓密的强光点或强光团，以此可协助鉴别诊断：。

　　2.3.急性盆腔失常为盆腔炎性疾病急性发作，由于孕期抵抗力下降，常易诱发慢性盆腔炎急性发作，可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征，如腹膜刺激症状明显，有发热、血白细胞及中性粒细胞明显升高，临床最难与急性阑尾炎相鉴别。但盆腔炎多有白带过多史，虽有下腹痛，但无典型的转移性右下腹痛，而且盆腔感染性疾病的疼痛遍及下腹部，腹部压痛范围较阑尾炎广，往往两侧下腹均有压痛，压痛部位较低。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，当阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时鉴别诊断：极为困难，常需剖腹探查来鉴别。

　　2.4.异位妊娠破裂应与妊娠早期急性阑尾炎相鉴别。患者都有停经史，异位妊娠患者可有少量不规则出血，持续性下腹痛及肛门坠胀感。妇科检查时可有宫颈的举痛和摇摆痛，右侧附件区可触及包块。后穹隆穿刺可抽出不凝血。内出血多时可出现休克。妇科超声检查可见宫腔空虚，宫旁有一低回声区。如在宫外能看到妊娠囊，则可确诊为异位妊娠。

　　2.5.胎盘早剥妊娠晚期，增大的子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，须与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥时引起的腹痛为持续性，可伴有血白细胞计数增高，应与妊娠合并阑尾炎相鉴别。胎盘早剥时无转移性右下腹痛，常有妊娠期高血压疾病等病因，腹痛位于腹部居中位置，有阴道流血和贫血症状，板状腹，多伴有胎心的改变等。

　　2.6.先兆早产先兆早产时腹痛为阵发性，宫缩过后子宫松弛。若由阑尾炎刺激引起宫缩，也表现为阵发性腹痛，有弛缓，可与阑尾炎引起的持续性右下腹痛不同。

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