妊娠合并急性阑尾炎的治疗方法_妊娠合并急性阑尾炎怎么办可以治好吗_妊娠合并急性阑尾炎用药

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妊娠合并急性阑尾炎的治疗

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　　妊娠合并急性阑尾炎的治疗概要：

　　妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗。有产科指征者可同时行剖宫产。在妊娠早期，手术要求与未孕时阑尾切除术相同。术后继续抗炎治疗，继续妊娠，术后3～4日内应给予抑制宫缩药及镇静药保胎治疗。

　　妊娠合并急性阑尾炎的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.手术治疗

　　2.1.1.适应证：高度怀疑阑尾炎时，应放宽开腹手术的指征，不应犹豫，以免错过手术机会。

　　★妊娠未足月或估计胎儿产出后不能存活者，可先行人工流产术，再行阑尾切除术。

　　★妊娠已近足月，估计胎儿产出后能存活者，可先行剖宫产术，再行阑尾切除术。

　　★阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎或子宫感染者，应做特殊处理。

　　2.1.2.手术要求

　　在妊娠早期，手术要求与未孕时阑尾切除术相同。妊娠中、晚期按以下要求进行。

　　麻醉

　　以连续硬膜外麻醉为宜。病情危重合并休克者，以全麻安全。

　　体位

　　右侧臀部垫高30°～45°或采取左侧卧位，使子宫坠向左侧，便于暴露阑尾，减少术中对子宫的刺激，并有利于防止仰卧位低血压综合征的发生。

　　切口选择

　　妊娠早期可取麦氏切口，当诊断不能肯定时，可行正中切口，利手术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口，高度相当于子宫体上1/3部位。

　　术中操作

　　避开子宫找到盲肠及阑尾，在基底部结扎、切除阑尾，内翻缝合。最好不放置腹腔引流，以减少对子宫的刺激，避免引起早产。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，应于其附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。

　　以下情况可先行剖宫产：①术中暴露阑尾困难。②阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象。③近预产期或胎儿基本成熟，已具体外生存能力。

　　腹腔镜诊断和治疗：随着腹腔镜的迅速发展，妊娠早期可应用腹腔镜诊断和治疗，妊娠晚期应慎用。

　　2.1.3.术后处理

　　继续抗炎治疗需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。阑尾炎时厌氧菌感染占75%～90%，应选择针对厌氧菌的抗生素。甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小，可以应用。并同时与青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等配伍使用。

　　2.2.保胎治疗：若继续妊娠，术后3～4日内应给予抑制宫缩药及镇静药保胎治疗。根据妊娠不同时期，可给予肌注黄体酮、口服维生素E、静脉滴注小剂量硫酸镁、口服沙丁胺醇及利托君等。

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