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乳管内乳头状瘤 (乳管内乳头状瘤,乳腺肿瘤)

乳管内乳头状瘤的诊断

  1.诊断检查:

  对乳晕区扪及1cm以下肿块伴乳头溢液,尤其是血性溢液者,多可诊断为乳管内乳头状瘤,还可行选择性乳腺导管造影和溢液内的脱落细胞检查,如发现乳头状瘤细胞,则可明确诊断,但阳性率较低。还可以:

  1.1.乳腺导管造影 此为一种乳头滥液诊断的较为常用而且安全可靠的检查方法。对早期诊断乳管内病变与定位有较高的价值,尤其对扪不到肿块病例,可以诊断出肿块的部位与大小。操作方法:碘酒、酒精消毒患侧乳头及周围皮肤,戴无菌手套,在乳头上找到溢液的乳管开口。左手提起乳头,右手将外涂石蜡油的尖端磨钝的4.5或6.5的针头轻轻缓慢地插入乳管内,不要用力过猛穿透乳管。进针约1~2cm后注入50~60%的水溶性含碘造影剂1~3ml。然后行钼靶X线正轴位片。X线片上可显示出单发或多发的砂粒大小的圆形或椭圆形的充盈缺损。一般多位于1~2级乳腺导管内而近端导管呈扩张状态,但无导管完全中断。肿块多为单发,也可以为多发。有的病例还可以在X线片上显示为分叶状的充盈缺损。

  1.2.钼靶摄影检查 乳譬内乳头状瘤平片上不易显示肿块影,如有肿块时,平片上可显示出规则的圆形肿物阴影,边界尚整齐。

  1.3.乳腺透照

  清楚的红色或棕色病灶,衬以正常组织红色或黄色背影,完全透光与暗影之间有规则的清楚边界。

  1.4.脱落细胞学检查 此为一种简单易行的检查方法,将分泌物涂在玻璃片上,然后在镜下找瘤细胞,以排除乳腺癌,但此项检查阳性率较低,而且并无决定性价值。

  1.5. 针吸活检细胞学检查

  对乳腺肿物已应用近10年,对乳腺癌的诊断率,有人报道在80%以上,但对乳头状瘤的诊断较差一些。

  2.鉴别诊断:

  2.1.乳管内乳头状癌 此为一种原位癌,可发生在乳腺内的大小导管内,在临床上与乳头状瘤难以区别,因为早期都为血性溢液。乳头状癌瘤体一般较大,生长缓慢,肿瘤外有包膜,乳头内含有丰富的血管,细胞分化较差,癌细胞可穿透增厚的管壁浸润到周围间质内,导管造影可见导管中断或完全中断,管壁被破坏。

  2.2. 导管癌(粉刺癌)

  此为一种导管内的原位癌,较为罕见,可伴有乳头溢液,但为粉刺状,可继发导管内感染。肿瘤切面可见有粉刺样物质,自管口溢出,多发生在较小导管内,管壁可见钙化,细胞分化较差。

  2.3.乳腺增生 为乳腺的良性病变,临床上可出现乳腺疼痛,乳头溢液为透亮清白液。乳腺疼痛与乳头溢液多为周期性的,与月经有关系。乳房内可触及增生的腺体。

  2.4·乳管扩张症 此为一种退行性病变,可出现乳头溢液,多为淡黄色液体,有时也为血性溢液,有时在乳晕下还可触及增粗的乳管。导管造影可见增粗的乳管,管壁光滑无肿物。另外还有一些仅有乳头溢液,而无其他任何体征。对于此等病例,首先考虑病理性的,应及早通过手术探查,以明确诊断,才不至于使恶性病变延误治疗。

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