肾上腺皮质肿瘤的症状_肾上腺皮质肿瘤的症状是什么

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肾上腺皮质肿瘤的症状

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　　1.主诉：

　　肾上腺皮质肿瘤主要引起库欣综合征与原发性醛固酮增多症。

　　1.1.以库欣综合征为主的患者向心性肥胖、满月脸，下腹部、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高、骨质疏松、腰背骨痛、性功能减退等。

　　1.2.以醛固酮增多症为主的患者高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。

　　1.3.肾上腺皮质癌的患者可有腹痛、疲倦及体重减轻，10%~20%的患者有轻至中度发热。

　　2.临床表现：

　　2.1.临床症状

　　肾上腺皮质肿瘤主要引起库欣综合征与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。

　　2.1.1.皮质醇增多的症状肾上腺皮质肿瘤可分泌皮质醇造成皮质醇增多表现，引起代谢紊乱及多器官功能障碍，但腺瘤或腺癌所致的皮质醇增多表现起病较肾上腺皮质增生更急，病程短。患者主要表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，由于三大营养物质代谢障碍导致血糖增高，还可出现骨质疏松、腰背骨痛、性功能减退等。

　　脂代谢障碍：皮质醇对脂肪代谢的作用是动员脂肪，使三酰甘油分解为甘油和脂肪酸，同时阻碍葡萄糖进入脂肪细胞合成脂肪;另一方面，皮质醇促进糖异生，兴奋胰岛素分泌而合成脂肪，脂肪的合成和动员都受促进。由于全身不同区域的脂肪组织对皮质醇和胰岛素的敏感性不同，四肢对皮质醇的动员脂肪作用较面颈部和躯下部敏感，使四肢的脂肪组织动员分解而沉积于躯干部，加之蛋白质分解使四肢肌肉萎缩，从而形成典型的向心性肥胖。

　　向心性肥胖为本病的特征及早期表现，表现为满月脸、水生背、腹部脂肪堆积、四肢瘦小。

　　蛋门质代谢障碍：皮质醇使蛋白质分解增加而合成减少，机体处于负氮平衡状态，表现为紫纹、瘀斑、肌肉萎缩无力、骨质疏松、生长发育受阻。

　　糖代谢障碍：皮质醇促进肝糖原异生，拈抗胰岛素的作用，抑制外周组织对葡萄糖的利用及肝糖输出，引起糖耐量减低及糖尿病。

　　电解质紊乱：明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，主要是脱氧皮质酮(DOC)分泌也增多，加重低血钾。

　　心血管病变：一方面皮质醇和脱氧皮质酮等增多，血浆肾素浓度增高，血管紧张素Ⅱ增多，使血压增高;另一方面往往有盐皮质激素的增多，导致钠潴留，使细胞外液及循环血容量增加。患者常有动脉硬化和肾小动脉硬化，因而在治疗后部分患者血压仍不能降至正常。高血压常见。重者可出现左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。

　　对感染抵抗力的减弱：皮肤真菌感染多见，且较严重;化脓性细菌感染不容易局限化，可发展成蜂窝织炎、菌血症、败血症;感染后，炎症反应往往不显著，发热小高，易于漏诊而造成严重后果。

　　造血系统及血液改变：皮质醇刺激骨髓，使红系增生，白细胞总数及中性粒细胞增多，促使淋巴组织萎缩，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布。临床表现：

　　红细胞计数和血红蛋白含量偏高;

　　皮肤变薄;

　　面容呈多血质;

　　淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少;

　　中性粒细胞增多。

　　性功能障碍：皮质醇增多时抑制垂体促性腺激素有关导致性功能障碍。女性患者可表现为月经减少、月经不规则或停经;轻度脱毛，痤疮常见;明显男性化(乳房萎缩、喉结增大、阴蒂肥大)者要警惕为肾上腺癌;男性患者性欲可减退、阴莘缩小、睾丸变软。

　　神经、精神障碍：不同程度的精神情绪变化，如情绪不稳定、烦躁失眠。

　　2.1.2.醛固酮增多的症状醛固酮增多症的表现为高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。肾上腺皮质癌的患者可有腹痛、疲倦及体重减轻，10%~20%的患者有轻至中度发热。醛固酮分泌增多时主要表现为高血压和低血钾性碱中毒，伴血浆醛固酮升高和肾素-血管紧张素系统受抑制等。

　　高血压：是最早且最常见的表现，随病程持续进展或略呈波动性上升，但一般呈良性经过，血压约170/100mmHg，严重者可达210/130mmHg，少数醛固酮(ALD)瘤患者的血压在正常范围内，但术后患者发生低血压，说明术前存在相对性高血压。本病的高血压为继发性，但血压似乎仍存在昼夜节律，用一般降压药治疗效果差。

　　低血钾：大量ALD促进肾远曲小管内Na+-K+交换，这一过程受远曲小管内Na+浓度影响，其中Na+浓度越高，尿钾排泄越多。

　　肾脏表现：长期大量失钾，肾小管上皮发生空泡变性，肾浓缩功能减退，可引起多尿、夜尿增多，继而出现烦渴、多饮、尿密度低且对AVP不敏感，过多的ALD使尿钙及尿酸排泄增多，易并发肾石病及尿路感染。长期继发性高血压可致肾动脉硬化引起蛋白尿及肾功能不全。

　　心血管系统表现：

　　心肌肥厚：长期血压升高引起左心室肥厚。

　　心律失常：低钾血症引起程度不一的心律失常，以期前收缩、阵发性室上性心动过速较常见，严重者可诱发心室颤动，心电图可有典型的低血钾图形，如QT间期延长，T波增宽或倒置，U波明显，TU波融合或呈双峰。

　　心肌纤维化和心力衰竭：醛同酮可引起电解质紊乱及高血压，加速充血性心力衰竭的发生，且ALD本身可促进心肌纤维化。

　　内分泌系统表现：缺钾可引起胰岛B细胞释放胰岛素减少，因此出现糖耐量减低;醛固酮增多时尿钙排泄增多，为了维持正常血钙，PTH分泌增多;另外，ALD瘤患者血浆瘦素低而肾上腺髓质素升高，后者的血浓度与肿瘤大小有关。

　　血钾正常和血压正常的醛固酮增多症：在肾上腺ALD瘤中更多见，血钾正常可能与肾功能障碍有关，如儿童或青年患者的高血压为难治性，仍要想到本病可能。另一方面，极少数的患者可仅有严重的低钾血症而血压正常，可能与患者基础血压低或合并升压机制障碍有关。

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