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胎位异常的诊断

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　　胎位异常的诊断：

　　(一)首要检查

　　四步触诊配合阴道检查。

　　(二)次要检查

　　一般为B超检查，根据胎位的异常而有所不同。

　　1.持续性枕后位、枕横位

　　胎头枕骨位于孕妇骨盆侧方或后方。

　　2.胎头高直位

　　胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。

　　3.面先露

　　可及胎头过度仰伸，确定胎头枕部及眼眶的位置，可以明确面先露并能确定胎位。

　　4.臀先露

　　能准确探清胎头位于宫底部。

　　5.肩先露

　　明确诊断胎头位于母体一侧及胎先露部为肩。

　　(三)检查注意事项

　　1.注意宫缩强度、频率，如有宫缩乏力，排除头盆不称后可加强产力。

　　2.阴道检查时准确地判定胎方位。如为胎头高直后位、前不均倾位、持续性颏后位、肩先露、足先露，应选择剖宫产。

　　3.准确评估胎儿体重、有无头盆不称。

　　鉴别诊断：

　　一般临床医师经准确的阴道检查应能做出准确判断，少数情况下可能需要鉴别诊断：。

　　1.持续性枕后位、枕横位

　　(1)产妇肥胖者，因腹壁较厚，可致胎背及胎儿肢体触诊不清。

　　(2)当胎头水肿，颅骨重叠明显时，阴道检查囟门触不清，此时若胎头较高，不能触到胎耳，则不易确定胎方位。

　　2.胎头高直位

　　(1)对容易发生胎头高直位的异常骨盆，如入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆未引起重视。

　　(2)当产妇腹壁松弛及腹直肌分离时，胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。

　　3.面先露

　　(1)阴道检查时，因面先露凹凸不平，易与胎儿畸形相混淆。

　　(2)面先露时胎儿的面部、口部、鼻部易与臀先露时胎臀、外生殖器及肛门相混淆。

　　4.臀先露

　　若胎膜已破，直接触到胎臀、外生殖器及肛门，易与面先露时胎儿的面部、口部、鼻部相混淆。臀先露时，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩的感觉，取出手指可见有胎粪;若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，且有足跟，胎手指长，指端不平齐。

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