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胎位异常的症状

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　　胎位异常的症状：

　　1.主要症状：

　　孕妇一般无不适主诉，常在分娩过程中检查发现先露部衔接较晚，常伴有协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。

　　2.次要症状：

　　2.1.持续性枕后位、枕横位

　　临产后枕后位时，产妇感肛门下坠而过早地使用腹压。产程晚期出现继发性宫缩乏力及宫颈水肿，肠胀气，尿潴留。

　　2.2.胎头高直位

　　临产胎头仍不下降或下降缓慢。

　　2.3.面先露

　　产程延长或停滞。

　　2.4.臀先露

　　孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。

　　2.5.肩先露

　　孕妇自觉腹部一侧有圆而硬的胎头。

　　3.体征：

　　3.1.持续性枕后位、枕横位

　　3.1.1.四步触诊：胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧外方听得最响亮。

　　3.1.2.阴道检查：若为枕后位，感到盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右(左)前方，后囟在骨盆左(右)后方;若为枕横位，胎头矢状缝位于骨盆横径上，前囟和后囟分别位于左右侧方，当胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清时，可借助耳郭方向判断胎方位：如耳郭朝向骨盆后方，为枕后位;若耳郭朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。

　　3.2.胎头高直位

　　3.2.1.四步触诊：高直前位时，胎背近腹前壁，胎心位置稍高在近腹中线听得最清楚。高直后位时，在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。

　　3.2.2.阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，为胎头高直前位，反之为高直后位。有时可发现胎头水肿，宫颈水肿。

　　3.3.面先露

　　3.3.1.四步触诊：胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，耻骨联合上方为过度伸展的颈部，胎头轮廓不清。在孕妇腹前壁容易扪及胎儿肢体。颏后位时，耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心遥远而弱。

　　3.3.2.阴道检查：触及软硬不均，不规则的颜面部，如子宫颈口已扩张，能辨明胎儿的口、鼻、颧、眼、颏各部。

　　3.4.臀先露

　　3.4.1.四步触诊法确诊：在宫底部可触到圆而硬的胎头，按压时有浮球感;在子宫下部扪及较软、宽而不规则的胎臀;胎心音以脐部左上方或右上方最为清楚。

　　3.4.2.阴道检查：可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。肛门与两坐骨结节连在一条直线上。

　　3.5.肩先露

　　3.5.1.四步触诊：子宫呈横椭圆形，子宫底高度较妊娠月份低，耻骨联合上方窄虚。在母体一侧触及胎头，另侧为胎臀。胎心音在脐两旁听诊最清楚。

　　3.5.2.阴道检查：胎膜未破时先露部高不能触及。胎膜已破时，宫门扩张，可触及胎儿肩胛骨、肋骨及腋窝。胎手脱出阴道口外时，可用握手法鉴别胎儿左右手。

　　3.6.复合先露

　　阴道检查发现胎先露部旁有肢体。

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