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胎位异常 (胎位异常,胎位)

胎位异常的治疗

  胎位异常的治疗概要:

  胎位异常试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化。注意补液,纠正电解质紊乱及酸中毒。经确诊高直后位,应行剖宫产术。面先露宜尽早剖宫产结束分娩。臀先露有难产史、不完全臀先露等均建议剖宫产术。复合先露根据不同的情况处理。


  胎位异常的详细治疗:

  胎位异常的治疗:

  (一)持续性枕后位、枕横位

  1.治疗原则

  排除头盆不称后可经阴道试产,试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化。

  2.具体治疗方法

  (1)注意补液,纠正电解质紊乱及酸中毒,嘱产妇向胎腹的方向侧卧,必要时加强产力。当宫口开全近2小时,胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引术及低位产钳术阴道助产,否则行剖宫产。

  (2)活跃期晚期,胎头下降缓慢,经加强宫缩及对症处理,观察1小时无进展,可行剖宫产结束分娩。禁止使用中位产钳。

  3.治疗注意事项

  (1)产妇出现全身衰竭症状时,应及早发现并予以纠正。

  (2)胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时方可行胎头吸引术或低位产钳术阴道助产,否则行剖宫产。

  (二)胎头高直位

  1.胎头高直前位时,若骨盆正常,胎儿不大,产力强,应给予充分试产机会,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。试产失败,可行剖宫产术。

  2.一经确诊高直后位,应行剖宫产术。

  (三)面先露

  1.颏后位者,不能经阴道分娩,必须行剖宫产。

  2.颏前位者,经产妇,产道与产力正常,可考虑等待其自然分娩,否则,也宜尽早剖宫产结束分娩。

  3.持续性颏横位常出现产程延长和停滞,应剖宫产结束分娩。

  (四)臀先露

  1.妊娠期

  (1)治疗原则:妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予以矫正。

  (2)常用的矫正方法:

  ★胸膝卧位:每日2次,每次15分钟。

  ★艾灸或激光照射至阴穴:每日1次,每次15~20分钟,5次一疗程。

  ★经上述处理无效,于妊娠32~34周后,可试行外倒转术,但需向家属讲明利弊,征得同意并签字后进行。

  2.分娩期

  (l)治疗原则:单臀先露且估计体重<3500g者,产道无异常,可建议阴道分娩,但必须征求家属同意。对骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症及高龄初产妇,有难产史、不完全臀先露等均建议剖宫产术。

  (2)具体治疗方法:经阴道分娩进行如下处理。

  ★第一产程:产妇取左侧卧位,不灌肠、不作直肠指检、尽可能保持胎膜完整。胎膜自破时,立即听胎心,并检查有无脐带脱垂。持续胎心监护或每10~15分钟听胎心一次。当宫口开大4~5cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道。应消毒外阴,在宫缩时,用消毒治疗中以手掌堵住阴道口,让胎臀下降。待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

  ★第二产程:接产前,应导尿排空膀胱。初产妇行会阴侧切术。有三种分娩方式:①自然分娩:胎儿自然娩出,不作任何牵拉。极少见。②臀位助产:当胎臀自然娩出至脐部后,接产者协助娩出胎肩及后出胎头。脐部娩出后,一般应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,一般情况下应禁止使用。

  ★第三产程:防止产后出血,肌内注射缩宫素及麦角新碱。检查软产道。作好抢救新生儿的准备。

  (五)肩先露

  1.妊娠期

  (1)治疗原则:妊娠后期发现肩先露应及时矫正。

  (2)常用的矫正方法:

  ★可采用膝胸卧位。

  ★艾灸或激光照射至阴穴位。

  ★如上述无效,应试行外转胎位术转成头先露,并包扎腹部以固定胎头。若外转胎位术失败,应提前住院决定分娩方式。

  2.分娩期

  (1)治疗原则:足月活胎,应行剖宫产术结束分娩。

  (2)具体治疗方法:

  ★足月活胎,伴有产科指征,临产前行择期剖宫产术结束分娩。

  ★初产妇、足月活胎,临产后应行剖宫产术。

  ★经产妇、足月活胎,首选剖宫产术。若宫口开大5cm以上,破膜不久,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内倒转术,转成臀先露,待宫口开伞助产娩出。

  ★双胎妊娠足月活胎,第二胎儿为肩先露,可行内转胎位术。

  ★出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象,无论胎儿死活,均应立即行剖宫产术。术中发现宫腔感染严重,应将子宫一并切除。

  ★胎儿已死,无子宫破裂征象,若宫口近开全,在全麻下行断头术或碎胎术。术后检查产道,注意产后出血,预防感染。

  (六)复合先露

  若无头盆不称,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然缩回。若脱出肢体与胎头已入盆,待宫口近开全或开全后上推肢体,将其还纳,然后从腹部下压胎头,使胎头下降后,以产钳助娩。若明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象,应尽早行剖宫产术。

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