糖尿病性水肿检查报告单-糖尿病性水肿检查什么项目-糖尿病性水肿检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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糖尿病性水肿的诊断

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　　1.诊断检查：糖尿病的诊断应根据家族史、患病史、全面体格检查配合尿糖和血糖测定等作出诊断;同时应对糖尿病类型，代谢紊乱程度、有无并发症或伴发病作出估计，并排除继发性及其他类型糖尿病。目前，糖尿病的诊断一般依据1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的修改后的糖尿病诊断标准：

　　1.1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类

　　<6.0mmol/L(110mg/dl)为正常;≥6.0至<7.0mmol/L(≥110至<126mg/dl)为空腹血糖过高(未达糖尿;(简称IFG);≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病(需另一天再次证实)。空腹的定又是至少8小时没有热量的摄入。

　　1.2.0GTT中2h血浆葡萄糖(2HPG)的分类

　　<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常;≥7.8至<11.1mmol/L(≥140至<200Mg/dl)为糖耐量减低(IGT);≥11.1Mmol/L(200mg/dl)考虑为糖尿病(需另一天再次证实)

　　1.3.糖尿病的诊断标准

　　症状十随机血糖≥1 1.1mmol/L(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者需另一天再次证实。不主张做第3次OGTT。随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。

　　糖尿病性水肿轻者可表现为隐性水肿，患者可感到肢体沉重、发胀、活动不灵便，体重明显增加，每天体重波动在1.5kg以上;典型者表现为以踝部为主的凹陷性水肿;严重者可出现会身性高度凹陷性水肿甚至胸、腹腔及心包积液等。糖尿病性视网膜黄斑水肿主要表现为患者视力的不断下降。目前认为比较先进的检测方法是视网膜体层摄影(heidelberg retina to-mograph，HRT)。

　　2.辅助检查：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和疗教的主要指标。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。糖化血红蛋白A1(GHbAl)含量与血糖浓度呈正相关，GHbAl测定可以反映抽血前2～3个月的血糖状况，可以弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值的不足，是糖尿病病人较长期病情监测的重要指标。糖化血浆白蛋白含量亦与血糖浓度呈正相关，其测定可反映糖尿病病人近2～3周内血糖总的水平，为糖尿病病人近期病情监测的重要指标。血浆胰岛素和C-肽水平测定有助于了解胰岛B细胞功能和指导治疗。此外，糖尿病控制不良患者可有不同程度的高三酰甘油血症和(或)高胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醉(HDL-C)常降低。如合并高血压、糖尿病肾病、肾动脉硬化，可引起肾功能减退逐渐出现氮质血症以至尿毒症。合并酮症酸中毒时，血酮体升高，出现酮尿，并引起电解质、酸碱平衡失调、二氧化碳结合力改变。合并高渗性糖尿病昏迷时，血浆渗透压明显升高。

　　3.鉴别诊断：典型的糖尿病性水肿一般不难诊断，但糖尿病患者周围神经病变和微血管病变可在糖尿病症状出现之前(无症状期)即已存在，并可出现水肿症状，此时空腹血糖和餐后血糖可无明显改变，因此往往被误诊为其他原因的水肿。应注意与其他肾源性水肿、肝源性水肿、心源性水肿以及营养不良性水肿相鉴别。

　　3.1.心源性水肿多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始，逐渐向上发展而遍及全身，水肿逐渐形成，比较坚实，移动性小，重者可有胸腔积液。心源性水肿伴有心衰的体征如心脏扩大、心脏杂音、发绀、全身静脉淤血、不能平卧、肝大、胫静脉怒张、肝胫静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少、尿比重增高、轻度蛋白尿、X线检查心影增大、心电图可有心向量改变、周围静脉及中心静脉压升扁。

　　3.2.肝源性水肿多有肝炎、血吸虫病或者其他肝脏病病史，或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢，先出现腹水，后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾大，腹水为调出液。

　　3.3.肾源性水肿病前常有呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史。如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快，开始即可呈全身性水肿，但多从眼睑。面部开始，很快遍及全身，水肿移动性较大，多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水，但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多，肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下，血色素、血小板及血细胞比容增高;肾炎性水肿有血尿、蛋白尿、管型尿、尿量少、血清补体降低、FDP增高、尿中补体FDP增加，Ccr降低，可有贫血及氮质血症等。

　　3.4.营养不良性水肿多有饥饿，长期消化不良、营养物质摄入不足、慢性腹泻、慢性乙醇中毒史或有慢性消耗性疾病等。水肿逐渐形成，以面部及下肢为明显，水肿呈下垂性，凹陷性明显。常伴有全身消瘦、肌肉萎缩、贫血等，补充蛋白质后水肿很快消退。辅助检查可发现尿蛋白阴性，血色素低，尿量增多，尿比重低，血浆蛋白低下。

　　故对原因不明的水肿患者，尤其是肥胖者及老年患者，应考虑到糖尿病性水肿的可能性，进行血糖和糖耐量检查，血清胰岛素及C肽检查等有助于鉴别诊断。

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