1.审因论治:
1.1.湿热下注型
治法:清热利湿
方药:革薢渗湿汤。萆薢、薏米、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石。
方解:方中萆薢利水,分清化浊为君药;薏米利水渗湿;泽泻渗湿泄热;茯苓分利湿热;滑石利水通淋;通草清热利湿,共为辅佐药,使下焦湿热自小便排出。再佐以清热凉血,活血化瘀的丹皮,清膀胱湿热,泄肾经相火,解毒疗疮的黄柏,以加强清热利湿的效力。全方有导湿下行,清热利水之功效。
1.2.中气下陷型
治法:补中益气。
方药:补中益气汤。黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。
方解:方中重用黄芪,味甘微温,入脾胃经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强补中益气之功;血为气之母,气虚日久,营血亏虚,故用当归养血和营,协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药;并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,为佐使药。炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,使气虚者补之,气陷者升之,则诸证自愈。
2.手术治疗:可根据脱垂的具体情况,选用下列手术方法。
2.1.直肠悬吊及固定术
2.1.1.Ripstein手术:经腹游离直肠后壁至尾骨尖,提高直肠,用宽5cm的Teflin网悬带围绕上段直肠,并固定于骶前筋膜和骨膜。主要是提高盆腔陷凹,不需切除肠管,手术方法简单,复发率较低。
2.1.2.Well手术(lvalon海绵植入术):也称直肠后方悬吊固定术。此手术优点在于直肠与骶骨的固定,使直肠变硬,防止肠套叠形成。死亡率及复发率均较低。主要并发症是盆腔感染。
2.1.3.直肠前壁折叠术:折叠直肠前壁。可使直肠缩短、变硬,并与骶部固定,不仅解决了直肠本身病变,也加固了乙状结肠、直肠交界处的固定,符合治疗肠套叠的观点。
2.1.4.Nigro手术:主要目的是建立“肛直角”。由于耻骨直肠肌失去收缩作用,不能将直肠拉向前方,则盆底缺损处加大,“肛直角”消失,直肠呈垂直位,以致直肠脱出。此手术优于骶骨固定术。并发症为出血及感染。
2.1.5.将直肠悬吊在骶骨上:悬吊材料可用大腿阔筋膜、尼龙或丝绸带、腹直肌前鞘等,脱垂复发率不高。
2.2.脱垂肠管切除术
2.2.1.Altemeir手术:经会阴部切除脱垂的直肠乙状结肠。尤其适用于老年人不宜经腹手术者,脱垂时间长、不能复位或肠管发生坏死者。
2.2.2.Goldberg手术:经腹切除冗长的乙状结肠,游离直肠后,向上提高直肠,将直肠侧壁与骶骨骨膜固定。效果较好。
2.2.3.肛门圈缩小术:将宽1.5cm筋膜或尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管皮下周围,使肛门缩小制止直肠脱垂。适用于老年和身体衰弱者。术后易发生感染和粪便嵌塞,复发率较高。
3.其他疗法:
3.1.外治法
常用的有熏洗法和外敷药法等。熏洗多用收敛固涩之剂,如石榴皮、五倍子、枯矾、乌梅,龙骨、鳖头等。热敷法现多用砖块烧热后外包毛巾和布,热敷局部,每次约半小时。
3.2.针灸法
针灸对小儿直肠脱出和部分成人直肠黏膜脱出有较好效果。针后加灸或结合电刺激有增强肛门括约肌收缩功能,改善局部症状的作用。常用穴位有:百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等。其中以提肛穴疗效较好。(提肛穴:位于肛门两侧,即肛门截石位3点、9点位,旁开肛门5分位置。)针刺时向同侧腹股沟方向刺入1.5~2寸,强刺激,使肛门有紧缩感或酸麻胀疼感,也可以接上电疗器加强刺激。
3.3.自我疗法
仰卧屈膝运动:仰卧屈膝,抬头,右手伸到左膝,然后松弛复原;再屈膝抬头,左手伸到右膝,松弛复原。每次运动30次。
快速收缩运动:可快速收缩肛门,每分钟进行30次,一日可作2-3次。
提肛门运动:静坐,放松,将臀部及大腿用力夹紧,合上双眼,配合吸气时,向上收提肛门,提肛门后稍闭一下气,然后配合呼气时,全身放松。每次练90下。一日三次,放在便后和睡前进行一次。
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