外伤性乳糜胸的治疗方法_外伤性乳糜胸怎么办可以治好吗_外伤性乳糜胸用药

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外伤性乳糜胸的治疗

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　　1.外伤性乳糜胸的治疗概要：

　　外伤性乳糜胸根据引流量确定合理治疗方案。保守治疗失败则应采取手术治疗。般认为若经反复穿刺或肋间闭合引流并辅以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食或完全静脉营养方法治疗。

　　2.外伤性乳糜胸的详细治疗：

　　2.1.治疗关键

　　确定乳糜胸每日引流量，根据引流量确定合理治疗方案。

　　2.2.治疗方案

　　2.2.1.保守治疗

　　若经反复穿刺或肋间闭合引流并辅以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食或完全静脉营养方法治疗2周有效，每日引流最少500 ml，并有减少趋势，可继续保守治疗。通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺，抽尽胸腔积液，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜脏层与壁层粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，并通过高蛋白、高热量、低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于患者情况尚好，胸腔乳糜液每日在300—500 ml以下者。连续治疗1周左右，观察患者有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。

　　2.2.2.手术治疗

　　一般认为若经反复穿刺或肋间闭合引流并辅以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食或完全静脉营养方法治疗3～4周无效，或24小时引流量>1 500 ml，连续5日以上者提示胸导管主干或较大分支损伤，自愈率低，易出现呼吸、循环及营养功能障碍，应争取尽早手术。通过手术方法结扎破裂的胸导管及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。

　　为了获得良好的手术效果，术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水电解质紊乱，必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。

　　手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。在手术前2—3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入亚甲蓝有利手术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结扎或缝扎。如果术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开纵隔胸膜，在膈肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结扎。术后2～4周内给予低脂饮食。

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