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外伤性乳糜胸 (外伤性乳糜胸,乳糜胸)

外伤性乳糜胸的治疗

  1.外伤性乳糜胸的治疗概要:

  外伤性乳糜胸根据引流量确定合理治疗方案。保守治疗失败则应采取手术治疗。般认为若经反复穿刺或肋间闭合引流并辅以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食或完全静脉营养方法治疗。

  2.外伤性乳糜胸的详细治疗:

  2.1.治疗关键

  确定乳糜胸每日引流量,根据引流量确定合理治疗方案。

  2.2.治疗方案

  2.2.1.保守治疗

  若经反复穿刺或肋间闭合引流并辅以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食或完全静脉营养方法治疗2周有效,每日引流最少500 ml,并有减少趋势,可继续保守治疗。通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺,抽尽胸腔积液,促使肺组织扩张,消灭胸内残腔,有利于胸膜脏层与壁层粘连,以促进胸导管或其分支的破口早日愈合,并通过高蛋白、高热量、低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈。保守疗法一般适应于患者情况尚好,胸腔乳糜液每日在300—500 ml以下者。连续治疗1周左右,观察患者有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。

  2.2.2.手术治疗

  一般认为若经反复穿刺或肋间闭合引流并辅以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食或完全静脉营养方法治疗3~4周无效,或24小时引流量>1 500 ml,连续5日以上者提示胸导管主干或较大分支损伤,自愈率低,易出现呼吸、循环及营养功能障碍,应争取尽早手术。通过手术方法结扎破裂的胸导管及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环,因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。

  为了获得良好的手术效果,术前准备极其重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水电解质紊乱,必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围,并采取相应的手术途径和方法。

  手术途径一般采取患侧切口进胸,如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。在手术前2—3小时,从留置胃管内注入高脂肪饮料,内加入亚甲蓝有利手术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结扎或缝扎。如果术中不能发现胸导管破口,则可按胸导管解剖位置,在奇静脉下方切开纵隔胸膜,在膈肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧,显露胸导管并予以双重结扎。术后2~4周内给予低脂饮食。

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